Сколько геморроидальных узлов у человека

Как известно, именно геморроидальные шишки являются основным симптом заболевания. Порой они сильно отягощают жизнь пациента, превращая выполнение ежедневных действий в тяжкий труд, сопровождаемый сильной болью. Многих пациентов интересует вопрос о том, сколько узлов может быть у человека?

Что такое геморройные шишки и почему они возникают?

Начнем с того, что геморроидальные шишки — это вполне естественные анатомические образования, просто в некоторых случаях происходит их набухание и воспаление. Под узлом понимается скопление вен и сосудов слизистой прямой кишки. Данные образования при их нормальном функционировании помогают проталкивать каловые массы по кишечнику. Если по каким-либо причинам произошло нарушение кровообращения в сосудах, составляющих узел, начинает развиваться геморрой, или простыми словами, варикозное расширение вен.

Причины образования

Вызвать застой крови в сосудах и венах могут самые разные причины, начиная от производственных факторов и заканчивая генетической предрасположенностью. Самыми распространенными факторами образования шишек являются:

  • малоподвижный образ жизни — чаще всего по этой причине геморрой диагностируется у водителей и офисных сотрудников;
  • чрезмерные нагрузки — характерно для спортсменов тяжелоатлетов и грузчиков;
  • наличие вредных привычек — алкоголь и курение значительно повышают риск образования геморроидальных шишек;
  • роды и беременность — в этом случае признаки геморроя встречаются у каждой второй женщины;
  • прием некоторых препаратов — некоторые лекарства негативно сказываются на состоянии вен и сосудов прямой кишки, в результате чего нередко возникает их варикозное расширение.

Это далеко не все причины, которые могут спровоцировать заболевание. Важно понимать, что знать причину развития болезни необходимо, так как без этого невозможно назначить адекватное лечение и избежать рецидивов в дальнейшем.

Виды геморройных шишек

Геморроидальные узлы могут различаться по виду своего расположения. Специалисты выделяют:

  • внутренние шишки— данные образования не выходят за пределы прямой кишки. Обнаружение узлов при данной форме заболевания невозможно без помощи специального оборудования в кабинете проктолога во время осмотра прямой кишки. При этом внутренние узлы могут наблюдаться у пациента, как на первой, так и на последней стадии;
  • внешние узлы — такие воспаления начинают формироваться у человека при прогрессировании заболевания и переходе его на новую стадию. Если на начальном этапе выпавшие образования могут вправляться самостоятельно, то на последней стадии сделать это возможно только с помощью хирурга. Число узлов при этом может сильно колебаться у каждого человека.

Количество образований в зависимости от стадии заболевания

В своем развитии геморрой проходит через четыре стадии. Соответственно, поведение узлов в этом случае на каждой из стадий значительно отличается, так же как и их число. Давайте разберемся, как стадии геморроя могут влиять на количество шишек при геморрое?

На данном этапе геморроидальные шишки находятся внутри прямой кишки. Их невозможно обнаружить без профессионального оборудования. Обычно на данной стадии определить число узлов геморроя невозможно. К счастью для пациентов, данный показатель является достаточно небольшим, кроме того, на данном этапе узлы благополучно вправляются самостоятельно и легко лечатся с помощью традиционной фармацевтики.

Время от времени узелки начинают выпадать. Обычно такое происходит после дефекации. Иногда пациент может нащупать их возле анального отверстия. Чаще всего они ощущаются как небольшие округлости, совершенно безболезненные при пальпации. Число узлов при этом этапе достаточно небольшое. В этом случае лечение занимает гораздо больше времени. Помимо аптечных препаратов больному могут прописать малоинвазивные хирургические вмешательства.

Данные стадии совмещают в себе как наружные, так и внутренние узлы. При этом размеры образований могут быть как с горошину, так и достигать пары сантиметров. При переходе болезни на этот уровень, к воспалению узлов добавляются множественные осложнения в виде гнойников и кровотечений, а также отмирания тканей. Образования на данном этапе крайне болезненны и причиняют пациенту серьезные мучения.

Таким образом, можно сказать, что число геморроидальных шишек сугубо индивидуально для каждого пациента. У одних может наблюдаться всего пара образований, а у других более десятка. При этом стоит отметить, что число шишек напрямую влияет на длительность лечения и выбранный врачом способ терапии.

В чем главная опасность болезни?

Даже несколько геморроидальных узлов способны привести к серьезным осложнениям. Самыми опасными из них являются:

  • защемление узелков — при этом основание узла оказывается зажатым мышцами сфинктера, например, такое может произойти во время родов или при дефекации. Если игнорировать данное состояние, что очень сложно из-за невыносимой боли, то в дальнейшем происходит нагноение тканей и некроз;
  • образование тромбов — до поры до времени тромбы являются помощниками организма. Их задача — помочь остановить кровотечение в результате повреждения сосудов. Если такой тромб образовывается в узле, то он начинает перекрывать его просвет и мешает кровообращению. В результате человек испытывает сильную боль и чувство распирания;
  • кровотечения — обычно развитие кровотечение происходит в результате нарушения целостности узла. Зачастую такое происходит во время гигиенических процедур или подъема тяжестей.

Важно понимать, что даже один геморроидальный узел способен причинить человеку массу неудобств. Своевременное лечение геморроя поможет вам избежать множества осложнений в дальнейшем.

Невозможно предугадать количество шишек у каждого отдельного человека. На данный показатель влияют исключительно индивидуальные особенности пациента.

Таким образом, невозможно ответить на вопрос, сколько геморроидальных узлов у человека, с точностью.

Геморрой — самое распространенное заболевание прямой кишки. Среди взрослого населения его обнаруживают у каждого десятого человека. А в возрасте после 50 лет — у половины. Среди всех болезней толстой кишки патология составляет 40%. Она вызвана изменениями в таких анатомических образованиях, как геморроидальные узлы: воспалением, выпадением в анальный канал и наружу, кровотечением.

Причины формирования узлов обусловлены созданием повышенного венозного давления в малом тазу. Изменение структуры стенки вен имеет значение в течении геморроя.

Что такое геморроидальный узел?

Структура геморроидальных узлов закладывается у плода при образовании кишечника в виде полостных (кавернозных) тел на границе нижнего отдела прямой кишки и выводного отверстия (ануса). Часть остается внутри, другая помещается под кожу промежности. По сути, они являются венами, способными изменять объем наполнения под воздействием разных факторов. Внутреннее кольцо поддерживается связкой Паркса. Фиксация не допускает выхода и провисания в просвет кишечника.

Регуляцией кровенаполнения руководит нервная система, эндокринные факторы. Недоразвитие соединительной ткани стенки узлов, аномалии венозных сосудов в раннем детстве и дистрофические нарушения в старости оказывают решающее значение на течение заболевания в этих возрастных группах.

Анатомическое расположение геморроидальных узлов человека

Геморроидальный узел выглядит как эластичное образование. Содержит одинаковые с венами внутренние оболочки. Отличием от вен являются множественные микроклубочки в подслизистом слое размером 1–6 мм.

Они лежат в разрыхленной ткани клетчатки и мышц, соединены друг с другом (анастомозируют). Множество полостей разделяется перегородками из мышц и соединительнотканных элементов. Поэтому строение узла похоже на губку.

Каверны располагаются в анальном канале несколькими скоплениями. Проктологи называют их анальными «подушками». Внутренние образования лежат в подслизистом слое выше аноректальной границы кишки. Наружные — под кожей промежности над зоной проекции внешнего сфинктера.

Важный признак — вплетение в каркас стенки узлов мышечных волокон. Это способствует выполнению общей функции. В структуре выпадающих шишек масса мышечной ткани уменьшается.

Вовнутрь стенки сосудов подходят улитковые артерии. Вместе с кавернозными венами они образуют артериовенозные анастомозы. Расширение просвета артериального колена усиливает приток крови в кавернозные тела вен. При нормальной регуляции отток поддерживается на должном уровне, не допускается перегрузки. У пациентов с геморроем венозный отток нарушен, каверны переполнены. Это способствует увеличению размера узлов. Имеющийся каркас стенки не может удержать их внутри канала.

Гладкомышечные волокна окружают стенки кавернозных вен, они тянутся к продольной прямокишечной мышце. В начальной стадии патологии гипертрофируются. Частое выпадение отражается на строении стенки: происходит дистрофия мышечных включений, окружающих кавернозные тельца в подслизистом слое.

Количество и размеры

Одна из существующих классификаций геморроя предусматривает численность образовавшихся узлов-шишек. Она различает формы:

  • единичную — проктолог при осмотре видит только один узел;
  • множественную — образований несколько.

Конкретное количество узелков никто не подсчитывает, поскольку это не имеет значения. Косвенно показатель может свидетельствовать о запущенности процесса. Обычно в начальной стадии имеется единственный узел, а при тяжелом течении 4–6. Численность больше, если приспособляемость к нагрузке венозной системы у пациента резко снижена.

Увеличенные узлы типичны для II стадии заболевания. Сначала шишечки настолько малы, что не ощущаются пациентом, затем растут до 2 см. При еще больших размерах образуется сосудистая «ножка» у основания. Человек чувствует посторонний предмет в анальном канале. Во время дефекации выпадают в просвет заднего прохода и под кожу, самостоятельно не вправляются. Для пациентов это выражается в значительном дискомфорте, болях, травмировании стенок с кровотечением.

Для чего нужны геморройные узлы в организме?

Геморроидальные узлы входят в комплекс замыкательных структур прямой кишки вместе с мышечными сфинктерами (циркулярными жомами). Внутреннее венозное кольцо, наполняясь, гарантирует герметичность закрытия канала, задерживает содержимое кишечника, не позволяя выходить наружу.

Эта природная «прокладка» спадает и регулируется при акте дефекации, зависит от тонуса мышц и вен. Строение подчеркивает взаимосвязь функционирования мышц и сосудов.

Как и где образуются геморройные шишки?

Геморроидальная шишка, являясь сосудистым образованием, по механизму возникновения напоминает варикоз. В связи с нарушением функции кишечных сосудов, венозная сеть нижних отделов прямой кишки переполняется. Стенки кавернозных тел растягиваются и истончаются. На начальном этапе изменения не носят устойчивого характера. Имеется возможность рассасывания и обратного развития узлов.

Если не принять лечебных мер, то продолжают расширяться вены в наружных (надфасциальном и подфасциальном) и подслизистом слое. Из-за дистрофии стенок сосуды теряют эластичность. Аналогичные изменения происходят в связке Паркса и продольной мышце прямой кишки. С этим механизмом связано появление выступающих шишек в зоне заднего прохода.

Поскольку внешние варикозные шишки не сдавливаются соседними тканями, они свободно сдвигаются вовнутрь прямой кишки (подслизистые) и наружу (подкожные).

В запущенной стадии преобладают не сосудистые изменения, а мышечно-связочные. Исчезает каркас геморроидальных узлов и атрофируется аппарат, обеспечивающий их фиксацию в анальном канале.

Преимущественное поражение геморройных скоплений определяет типы заболевания:

  • наружный (поверхностный);
  • внутренний;
  • комбинированный (смешанный).

Факторы, способствующие варикозному расширению вен прямой кишки

Геморрой поражает мужчин и женщин разного возраста (от 35 до 70), редко встречается у грудных детей. Кроме влияния наследственной несостоятельности стенки кишечных сосудов из-за недостатка коллагена, факторы риска связывают со следующими патологиями:

  • недостаточная двигательная активность населения;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • неправильное питание с увлечением острой, жирной и жареной пищей, недостатком фруктов, овощей, кисломолочных продуктов;
  • сидячая работа;
  • запоры и поносы при атонии, синдром раздражения толстого кишечника, хронические энтероколиты;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • беременность и гормональные колебания у женщин;
  • длительное просиживание ребенка на горшке, крик;
  • воспалительные заболевания, опухоли в зоне таза.

Стадии и признаки болезни

Течение геморроя бывает острым и хроническим. Острый приступ вызывают:

  • тромбоз геморроидальных вен;
  • травматизация узла твердыми каловыми массами;
  • воспаление, переходящее со слизистой сигмовидной или прямой кишки (проктосигмоидит).

Тромбированный сосуд обычно находится среди внутренних узлов. Распространяется на наружные. Редко встречается ограниченный тромб во внешних узлах. У пациентов появляются резкие боли в области ануса. Воспаление сопровождается отеком внутренней зоны ягодиц, покраснением, похоже на картину ущемления. В тяжелых случаях переходит на окружающую ткань с развитием парапроктита и некроза.

При остром процессе принято различать 3 стадии:

  • I — клиника тромбоза без воспаления;
  • II — присоединение воспалительной реакции;
  • III — переход на окружающие ткани.

Хроническое течение предполагает постепенные изменения узлов и симптоматики:

  • I — выпадения не происходит, редко при дефекации появляется кровь на кале;
  • II — узлы продолжают кровить, наблюдается выпадение, но вправляются самостоятельно;
  • III — необходимо ручное вправление в анальный канал независимо от кровоточивости;
  • IV — узлы постоянно находятся снаружи или внутри анального канала, выпадают вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, вручную вправить невозможно, кровотечение может отсутствовать.

Основные симптомы геморроя:

  • выделение крови в момент дефекации или сразу после (у 19% пациентов — не зависит от дефекации), со временем становится причиной анемии;
  • тупые боли в области заднего прохода, обычно связаны с трещинами слизистой;
  • зуд в анусе;
  • выделение слизи, гноя.

Похожие проявления наблюдаются при дивертикулезе, опухоли прямой кишки, неспецифическом язвенном колите. Для дифференциальной диагностики используются методы пальцевого и аппаратного обследования пациента.

Методы определения наличия геморроидальных шишек

У врача предварительный диагноз складывается при опросе и осмотре пациента. В обязательном порядке проводится пальцевое исследование прямой кишки для выяснения состояния внутренних узлов, возможности вправления.

Геморройные шишки выглядят мешковидными выступами темно-вишневого цвета, блестящими за счет покрытия слизистой оболочкой. Синие узлы вызывают подозрение на тромбоз. Если имеется некроз, добавляются черные включения. Мягкая эластичная консистенция изменяется на уплотнение. В таком состоянии узел может лопнуть при малейшем напряжении или травме. Создается опасность кровотечения.

Полностью рассмотреть узелковую структуру помогает аноскопия и ректороманоскопия. В описании локализации у проктологов принято указывать расположение по аналогии с циферблатом часов. Наиболее часто узлы выявляют на двух-трех часах, семи-восьми, десяти-одиннадцати.

Визуально снаружи обращают внимание на отечность подслизистого слоя, уменьшение числа складок, утолщение кожи вокруг анального отверстия. Внутри узлы имеют вид полипов на широкой ножке, провисают в просвет. В IV стадии выпадают при кашле, чихании, ходьбе, малейшем напряжении или висят непрерывно.

Кровотечение требует проведения ирригоскопии и колоноскопии. УЗИ органов брюшной полости назначают для исключения новообразования, геморрой этим методом не виден.

Способы лечения и профилактика против увеличения геморроидальных узлов

В схему комплексного лечения геморроя обязательно включается диета и коррекция образа жизни. Даже самые передовые методики не приведут к излечению, вызовут рецидивы, если пациент останется при своих факторах риска.

Диета исключает из рациона все острые, жареные и жирные блюда, пряности, кулинарные изделия. Потребуется отказаться от алкоголя, перейти на вареные и тушеные варианты домашнего приготовления пищи, добавить овощи и фрукты. Особенное значение имеют при запоре чернослив, курага, свежие ягоды, кефир или йогурт со сроком изготовления не более двух дней, творог.

Пешие прогулки стимулируют кишечник, способствуют устранению венозного застоя в тазу. Выполнение специальных упражнений утром и вечером, при сидячей работе — на стуле позволит активизировать отток крови из расширенных узлов, предупредить другие болезни кишечника.

Медикаментозные препараты — достаточное средство терапии на ранней стадии болезни.

Врачи назначают эффективные лекарства из группы венотоников, обезболивающие и противовоспалительные быстродействующие ректальные свечи, мази. Народная терапия предлагает ванночки с отварами календулы, ромашки, дубовой коры.

Если эффект от применяемого лечения кратковременный, и узлы продолжают выпадать, не стоит тянуть время и отказываться от более интенсивных способов лечения.

Склеротерапия — выполняется путем введения в полость узла препарата, вызывающего «запаивание». В итоге кавернозная ткань превращается в фиброз (рубец). Метод эффективен при I–II стадии. По отзывам проктологов в более тяжелых случаях с упорными кровотечениями применять бесполезно.

Способы, основанные на воздействии экстремальных температурных режимов (инфракрасная коагуляция, криодеструкция, радиочастотная и лазерная абляция), позволяют удалить наружные и внутренние узлы и восстановить структуру заднего прохода. Они так же, как склеротерапия считаются проктологами бесперспективными в III–IV стадии болезни.

Метод лигирования латексными кольцами заключается в наложении эластичного сдавливающего кольца на ножку узла. В итоге он отмирает и отторгается. Способ отличается технической простотой, отсутствием необходимости в дорогостоящей технике. Применим для пожилых пациентов в III стадии, но дает слишком частые рецидивы.

Дезартеризация геморроидального сплетения заключается в прошивании и перевязке мелких веток питающей артерии. Операция проводится под контролем допплерометрического исследования. Сниженный приток артериальной крови во внутренние узлы уменьшает их величину, убирает жалобы на дискомфорт и кровотечение.

Показана, когда нет устойчивых разрушений связочно-мышечных структур.

Классическим методом считается операция Лонго. Она соединяет прошивание артериальных сосудов с пластикой новой связки Паркса и фиксацией внутренних узлов.

Для реабилитации потребуется 2-3 недели. Другой способ заключается в иссечении кавернозных тел и перевязке сосудов. Метод требует длительного восстановления, осложняется рубцовым стенозом, недержанием кала.

Профилактика геморроя требует борьбы с факторами риска. Если выполнить предупреждающие меры на начальной стадии, то гарантировано излечение. При сохранении отягчающих проблем рецидив болезни вероятен даже после успешной операции.

На появление геморроидальных шишек нельзя не обращать внимания. Они не исчезают сами по себе. Осложнения заставят лечиться длительно и мучительно.

Геморрой – самая распространенная проктологическая патология. У скольких людей в мире имеет место быть данная болезнь определить достаточно сложно, так как некоторые пациенты откладывают визит к проктологу.

Вследствие несвоевременного лечения могут развиться тяжелые последствия, вплоть до тромбоза вен заднего прохода и парапроктита. Своевременное обращение к врачу – это залог успешного и безболезненного лечения.

Существуют различные мифы о геморрое. Некоторые пациенты верят в них, и в течение длительного времени занимаются самолечением. Итог такого подхода к проблеме, как правило, печальный.

Миф первый – при геморрое надо сидеть на мягкой поверхности

Часто при обострении геморроя у пациентов появляются боли в заднем проходе. В результате этого сидеть на жесткой поверхности достаточно неприятно. Поэтому некоторые люди полагают, что при геморрое нужно сидеть только на мягкой поверхности.

Это очередной миф. Поверхность не должна быть слишком жесткой или слишком мягкой. Стул должен иметь средние показатели жесткости. Еще хотелось бы уточнить, что стулья с подогревом использовать больным нельзя. Воздействие тепла часто негативно сказывается на течении болезни.

В идеале – использовать специальные ортопедические средства. Их называют подушки от геморроя. У таких изделий есть ряд преимуществ:

  • При сидении на подушке не оказывается давление на анальное отверстие. Львиная доля нагрузки приходится на бедра.
  • Благодаря использованию подушек, кровоток в малом тазу не нарушается.
  • Конструкция ортопедических изделий такова, что при сидении снимается нагрузка с позвоночника и суставов.
  • Использовать подушки можно даже в послеоперационный период.
  • Изделия могут использоваться даже беременными женщинами.

Ортопедические изделия вполне можно использовать в профилактических целях, так как они абсолютно безвредны.

Миф второй – лучшей профилактикой геморроя является анальный секс

Считается, что анальные половые контакты улучшают кровообращение в области малого таза. Конечно, это очередной миф. Анальные половые контакты крайне опасны. Почему? Дело в том, что в прямой кишке есть большое количество сосудистых и венозных сплетений.

При анальном половом контакте можно повредить эти сплетения, вследствие чего разовьется ректальное кровотечение и геморрой. Более того, анальные половые контакты могут вызвать анальные трещины.

Этот дефект тоже является очень опасным. В анальную трещину можно занести инфекцию, вследствие чего разовьется гнойный парапроктит.

Если человек уже болен геморроем, и будет заниматься анальным сексом, то он рискует получить тромбоз вен заднего прохода. При развитии данного осложнения может понадобиться оперативное вмешательство, в ходе которого будет проведено иссечение тромба.

Также больные геморроем, занимающиеся анальным сексом, рискуют получить воспаление сфинктера, перфорацию прямой кишки и обострение геморроя. Все эти осложнения являются крайне опасными.

Миф третий – геморрой можно вылечить народными средствами

Безусловно, при геморрое требуется комплексный подход. То есть пациенту следует наряду с медикаментозными препаратами использовать народные средства, соблюдать диету, придерживаться правил интимной гигиены.

Полностью излечить заболевание народными средствами невозможно. Любые сидячие ванночки, компрессы, примочки, ингаляции помогут лишь купировать симптоматику геморроя. Методы народных целителей не оказывают влияние на воспалительные процессы в геморроидальных венах.

А использование некоторых средств народной медицины и вовсе может привести к развитию осложнений. При геморрое категорически запрещено:

  1. Употреблять раствор с содой или перекисью водорода внутрь.
  2. Ставить клизмы с перекисью или другими антисептиками для наружного применения.
  3. Принимать горячие ванночки.

Также строго запрещено вводить перекись водорода или любые травяные отвары внутривенно.

Миф четвертый – при геморрое противопоказаны физические нагрузки

Физические нагрузки при геморрое не противопоказаны. Занятия спортом могут положительно сказаться на общем состоянии пациента. Регулярная физическая активность позволит избежать развития венозных застоев в малом тазу.

При геморрое наиболее полезными видами спорта являются плавание, йога и бег трусцой. Лучшим выбором будут регулярные пешие прогулки. В день нужно проходить не менее 5-8 километров.

А вот некоторые виды спорта при геморрое действительно противопоказаны:

  • Прыжки.
  • Верховая езда и велоспорт.
  • Тяжелая атлетика.

Чтобы избежать развития геморроя рекомендуется выполнять упражнения Кегеля. Они позволят быстро укрепить мышцы тазового дна в домашних условиях.

Миф пятый – геморрой можно вылечить только хирургическим путем

Данный миф правдив отчасти. При геморрое 3-4 степени тяжести человеку действительно назначается радикальная хирургическая операция. Обычно используется операция по методу Лонго или геморроидэктомия.

Если обнаружить заболевание на 2-3 стадии, то можно вылечить недуг при помощи малоинвазивных операций. Они производятся в амбулаторных условиях, и не требуют госпитализации пациента.

Среди наиболее эффективных малоинвазивных операций можно отметить:

  1. Лигирование латексными кольцами. Данная манипуляция является самой эффективной. Лигирование предусматривает наложение нескольких латексных колец на «ножку» воспаленного геморроидального узла. Благодаря операции, кровь прекращает поступать в воспаленный участок, и шишка отпадает через определенное время.
  2. Лазерная коагуляция. Процедура проводится амбулаторно. При коагуляции лазерным излучением иссекаются воспаленные геморроидальные шишки.
  3. Склеротерапия. Данная методика появилась относительно недавно. Сущность склеротерапии очень проста – в воспаленный узелок вводят склерозант – вещество, которое приводит к «склеиванию» стенок шишки. В результате развиваются некротические процессы, и узелок отпадает через время.
  4. Криодеструкция. Методика заключается в замораживании воспаленного участка. Для этих целей применяется жидкий азот. Криодеструкция – эффективная методика, но на практике применяется не очень часто, так как во время операции существует вероятность повреждения здоровых тканей.

Если обнаружить геморрой на 1-2 стадии, то даже малоинвазивные процедуры не понадобятся. В таком случае справиться с недугом можно медикаментозно. Для этого пациенту потребуется воспользоваться противовоспалительными свечами и мазями. Препараты подбирает лечащий проктолог.

Наряду с медикаментозной терапией больному назначают диету. Чтобы повысить эффективность лечения, можно воспользоваться биодобавками. Наиболее эффективным препаратом этого сегмента является китайский пластырь от геморроя Anti-Hemorrhoids.

Источники: http://ogemore.ru/u-muzhchin-i-zhenshhin/tak-skolko-mozhet-byt-gemorroidalnyh-uzlov.html, http://mojgemorroj.ru/gemorroidalnye-uzly.html, http://gemorroj.org/treatment/mify-o-gemorroe.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *