Операционные способы лечения геморроя

Геморрой – страшная болезнь, и во многом потому, что затрагивает не только физическое, но и психическое здоровье человека. Обычно больные стараются обойтись без операции, так как она пугает еще сильнее. Прибегают к самым разным методам, включая народные средства, что приводит к перетеканию формы в хроническую и невозможности излечения. Оперативное лечение геморроя в наши дни – один из прогрессивных и результативных методов, поэтому не стоит этого бояться.

Резать или нет?

Оперативное лечение геморроя не проводится наобум или на глазок. Для этого должны быть показания, и лишь в случае их присутствия врач делает вывод о возможности, приемлемости, эффективности такого варианта. Обычно таким образом болезнь лечат, если она развилась до третьей или четвертой стадии. Обязательно учитывают возраст больного.

Лечение геморроя оперативным путем часто эффективно, если к врачу обращаются люди среднего возраста. А вот для молодых рекомендуют прибегать по возможности к малоинвазивной терапии, и лишь если она показывает неэффективность, назначают операцию.

Полезно ли это?

На оперативное лечение геморроя отзывы в большинстве случаев положительны. Больные отмечают, что заболевание уходит полностью, при этом побочных эффектов от такой терапии нет. С другой стороны, очень важно правильно выбрать клинику и квалифицированного доктора.

Дополнительная сложность еще и в том, что геморрой не та проблема, которую станешь обсуждать с друзьями или приятелями, поэтому очень сложно собрать отзывы в среде знакомых людей. На помощь приходит сеть интернет. Также воспользуйтесь рекомендациями тех врачей-терапевтов, кому можно довериться. Но что касается ситуации в целом, то нужно отметить: оперативное лечение геморроя полезно, так как возвращает качество жизни.

Нюансы операции

Прежде чем начинать лечение, доктора обязательно тщательно исследуют больного. Необходимо сообщить медикам об аллергиях, непереносимости тех или иных препаратов, патологиях и проблемах со здоровьем. В некоторых случаях такая информация может оказаться категорическим противопоказанием к проведению операции, поэтому пациент должен быть внимательным.

Если геморрой найден у человека пожилого возраста, рекомендуется не спешить с операцией, а сперва испробовать различные мягкие методы лечения:

  • нормализация питания;
  • гигиенические мероприятия;
  • лечебная гимнастика;
  • народные средства.

Если удается избавиться от запоров и устранить кровотечение, считается, что болезнь перешла в ту стадию, которая не требует оперативного вмешательства.

Показания к оперативному лечению геморроя

Выделяют следующие ситуации, при которых именно операция становится оптимальным вариантом:

  • болевой синдром;
  • кровотечения, вызывающие риск анемии;
  • выпадение узлов;
  • шансы защемления, тромбоза.

А вот в случае, если задний проход, прямая кишка воспалилась, оперативное лечение геморроя становится невозможным. Сперва устраняют воспалительный процесс, затем снимают отек и лишь после этого решают, можно ли оперировать больного.

Подготовительный период

Сперва необходимо комплексно обследоваться у врача, сдать все необходимые анализы. Также на подготовительном этапе:

  • определяют, есть ли противопоказания;
  • выявляют заболевания, сопровождающие геморрой;
  • устраняют отеки и воспаления;
  • в день перед операцией проводят мероприятия по очистке кишечника.

Последнее обычно заключается в клизме и приеме слабительных лекарств.

Помните: пренебрежение указанными пунктами может стать причиной осложнений при операционном вмешательстве, что сведет на нет все плюсы такого лечения. При успешном прохождении подготовительного периода врач решает, какой из известных науке способов оптимален в конкретном случае. Статистика показывает, что в последние несколько лет наиболее часто производится оперативное лечение геморроя методом Hal Rar.

А когда совсем нельзя?

В ряде случае оперативное лечение внутреннего геморроя, внешнего категорически запрещено. Следует помнить, что вмешательство проводится под общим наркозом, что накладывает дополнительные ограничения.

  • тяжелые патологии;
  • сердечные болезни;
  • онкологические заболевания;
  • диабет;
  • кишечные патологии;
  • проблемы с иммунитетом.

Не рекомендуется поводить оперативное лечение геморроя при беременности. Это не категорическое противопоказание, а условное, поэтому в конкретном случае выбор остается за врачом. Важно учитывать, что при наружном геморрое у беременной женщины удаление узлов приводит к рецидивам. Практика показывает, что заболевание зачастую проходит само при родах.

Как оперируем?

Разработаны разные методы оперативного лечения геморроя. Статистика показывает, что к операции прибегают около половины всех пациентов. Новинки хирургии – это такие технологии, которые позволяют удалить геморрой быстро, безболезненно, без осложнений. Выделяют:

  • малоинвазивную терапию;
  • классическое оперативное вмешательство;
  • лечение лазером.

Малоинвазивные техники

Такие методы оперативного лечения геморроя не предполагают применение скальпеля. При операции хирург прокалывает ткани и через полученные отверстия производит манипуляции.

Если был диагностирован наружный геморрой, оперативное лечение малоинвазивным способом считается одним из лучших вариантов. Здесь почти нет противопоказаний, а также существенно короче период реабилитации.

Склеротерапия

Технология полезна при первой, второй и третьей стадии геморроя. Она помогает надежно остановить кровотечение. Доктора вводят в узлы специальные препараты, что приводит к преобразованию сосудов в соединительные ткани. Это быстро купирует кровотечение и приводит к уменьшению узлов в размерах.

Инфракрасная коагуляция

Методология заключается в применении фотокоагулятора. Врач использует аноскоп, помещает наконечник фотокоагулятора вблизи геморроидального узла. По световоду проходит поток тепла, принцип влияния которого на человеческий организм сходен с лазером. Такая терапия не позволит удалить узел полностью, но купирует кровотечение.

Лигирование латексом

При этом способе на наружные узлы надевают специальные кольца из латекса. Хирург использует лигатор. Приборы существуют двух типов – вакуумные, механические. Вся часть геморроидальной шишки, находящаяся в кольце, отпадает вместе с ним. Это место будет отмечено своеобразным наростом соединительной ткани. В наши дни к этой технологии прибегает до 90 % всех пациентов. С момента надевания кольца до дня отпадания шишечки проходит порядка двух недель.

Криодеструкция

Процедура также считается малоинвазивной и заключается в воздействии низкими температурами на узел геморроя. Применяют жидкий азот. Когда ткани оттаивают, происходит естественное отмирание. При этом образуется небольшая рана, которую можно заживить при помощи препаратов, мазей. На всю операцию уходит не более четырех минут.

Классическая хирургия

Нередки и такие ситуации, когда оперативное лечение геморроя возможно лишь при нахождении больного в стационаре. При этом к операции готовятся очень тщательно, а вмешательство возможно лишь при общем наркозе. Существует несколько наиболее распространенных методик:

  • радиоволновая хирургия;
  • дезартеризация;
  • классическое вмешательство;
  • геморроидэктомия.
  • реабилитация длится не более пяти дней;
  • отсутствие открытых ран;
  • низкая вероятность рецидива;
  • малый шанс инфицирования, кровотечений.

Лазерная терапия

Оперативное лечение геморроя лазером широко распространено, так как не сопряжено с неприятными ощущениями в процессе удаления узлов. Нет ни боли, ни даже простого дискомфорта. Можно полностью отказаться от обезболивающего. Как только узлы удалили, можно ходить. В процессе воздействия лазером минимизирован шанс получения травм в области анального отверстия.

Прибегать к лазерной терапии можно в самом начале развития заболевания, можно использовать ее, если патология развивается. При оперативном вмешательстве происходит отсечение пораженной области лучом лазера и спаивание тканей. Последнее приводит к полному купированию кровотечения.

Лазер: преимущества

Все чаще врачи предлагают пациентам воспользоваться лазерной терапией. Не все соглашаются, так как обыватели не знают о ключевых преимуществах этого метода.

Итак, положительные особенности:

  • безболезненность удаления. При проведении манипуляций человек ощущает накатывающее волнами тепло. При низком болевом пороге допускается местная анестезия;
  • амбулаторное проведение операции, требующее не более четверти часа;
  • не нужно специально готовиться к удалению;
  • можно пойти домой сразу, как только операция была закончена, а уже на следующий день вернуться к привычному образу жизни;
  • минимизация вероятности кровотечения, заражения;
  • возможность удалить узлы, если диагностированы свищи, трещины, острые воспаления.

Впрочем, следует понимать, что в любой бочке меда может быть ложка дегтя. Так, удаление геморроидальных узлов лазером имеет ряд недостатков. К примеру, если новообразования развились очень крупными, удалить их лучом просто невозможно. В этом случае использование лазера становится причиной осложнений. Второй неприятный момент – высокий ценник на медицинские услуги.

Метод Лонго

Эта техника стала известна только в последнее время. Она применяется, если необходимо удалить внутренние геморроидальные узлы. Ключевые особенности:

  • кратковременность медицинского вмешательства;
  • отсутствие ран;
  • быстрое возвращение к нормальной жизни.

Впрочем, есть и некоторые отрицательные моменты. В частности, метод Лонго неприменим при удалении наружных шишек. Кроме того, такая операция обойдётся откровенно недешево.

Зато восстановительный период после этого удаления вообще не требуется. Врачи рекомендуют после операции в течение некоторого времени придерживаться диеты, а также регулярно обрабатывать раны. Если при этом есть болевые ощущения, то следует подождать пару недель, за этот срок они должны пройти. Если этого не случилось, необходимо снова обратиться к хирургу.

Постоперационные осложнения

Одна из самых неприятных ситуаций – это рецидив после операционного лечения геморроя. Казалось бы, навсегда избавились от этой вредной болезни, вызывающей стыд и неуверенность в себе, а тут она возвращается. Появление нового узла и необходимость снова идти ко врачу и что-то удалять сильно угнетает. Пожалуй, это самое тяжелое из возможных осложнений при лечении патологии.

Кроме рецидива возможны и другие негативные реакции организма после операции. К примеру, пациенты жалуются на сильные боли. Связано это с тем, что в области ануса иннервация тканей исключительно богатая. Чтобы устранить неприятные ощущения, следует принимать обезболивающие препараты. Но выбирать лекарства как попало, какие придется нельзя. Необходимо сперва посоветоваться с доктором и точно следовать назначенной им программе лечения.

Еще одна серьезная проблема – психологическая. Многие пациенты в какой-то момент испытывают очень сильную боль, связанную с геморроем. Это может случиться при операции или, к примеру, при посещении туалета. В будущем это приводит к тому, что человек старается задержать позывы к опорожнению кишечника, мочевого пузыря. От этого ситуация становится хуже. Как правило, лечение комплексное: посещают психотерапевта, принимают выписанные врачом слабительные препараты.

Наблюдают в постоперационном периоде задержку мочи. Обычно это характерно лишь для первых суток с момента проведения медицинского вмешательства. В случае если симптом сохраняется дольше одного дня, необходимо посетить доктора. Медики проводят катетеризацию.

Случается и так, что после успешной операции открывается кровотечение. Причины тому бывают разные. К примеру, неудачно прижгли кровеносный сосуд или травмировали слизистую кишечника. В случае если фиксируют кровотечение, назначают специальные губки, сшивают повреждённый сосуд.

Возникновение геморроя провоцирует множество факторов, к примеру, тяжелые физические нагрузки, несбалансированное питание, потребление спиртосодержащих напитков и т.д.

Существует много методик избавления от недуга. К ним относится хирургическое лечение геморроя. По мнению многих больных, лечение геморроя без хирургического вмешательства – более привлекательный вариант, но в некоторых случаях необходима именно операция.

Когда требуется операция?

Лечение геморроя хирургическим путем необходимо в этих случаях:

  • Неэффективность лекарственных средств и прогрессирование заболевания.
  • Выпадение геморроидальных узлов при выделении каловых масс.
  • Тромбоз.
  • Иные заболевания прямой кишки.
  • Анемия, спровоцированная постоянным кровотечением при испражнениях.

Виды операций

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и геморроидопексия по методу Лонго – это основные хирургические методы лечения геморроя.

Геморроидэктомия может проводиться в стационаре или в амбулаторных условиях (все напрямую зависит от особенностей заболевания). Показания к операции – наружный геморрой и внутренний второй (при условии сильного увеличения узлов), третьей и четвертой стадии.

Процесс длится полчаса. Реабилитационный период в стационарных условиях длится от трех дней до недели. После пяти недель полностью восстанавливается трудоспособность. В период реабилитации болевой синдром отмечается у всех пациентов.

Суть операции – устранение всех узлов. Обычно процесс осуществляется при помощи ультразвукового скальпеля, но может использоваться лазерная техника.

Геморроидопексия по методу Лонго проводится строго в стационарных условиях. Показание – внутренний геморрой преимущественно в третьей стадии.

Длительность операции – не более двадцати минут. Длительность реабилитационного периода в стационаре – три дня. Трудоспособность полностью восстанавливается через неделю. Примерно 15% пациентов после хирургического лечения беспокоит неярко выраженная боль.

Лечение геморроя хирургическим способом по Лонго осуществляется в целях поднятия геморроидальных узлов. При этом вырезают небольшую область слизистой кишечной оболочки.

Примерные цены

Цены на обе операции напрямую зависят не только от ценовой политики клиники, но и от региона. Примерная стоимость указана в таблице:

Малоинвазивные операции

Хирургическое лечение наружного геморроя и внутреннего не всегда обязательно. В качестве альтернативы специалист может предложить:

  • Дезартирезация. Артерии, насыщающие узел кровью, перетягиваются, после чего он выходит наружу, не доставляя неудобств.
  • Хирургическое лечение геморроя лазером. На узлы воздействует специальный лазер.
  • Криодеструкция. После манипуляции обработанный жидким азотом узел выходит наружу.
  • Вакуумное лигирование. Узлы вытягиваются вакуумом.
  • Склерозирование. Узел насыщается веществом, которое губительно на него влияет. Процедура введения состава через иглу имеет и плохие, и хорошие отзывы.

Противопоказания к операции

Отказаться от хирургического лечения геморроя в пользу иного метода нужно тем, у кого наблюдаются эти заболевания и состояния организма:

  • Беременность,
  • Период лактации,
  • Онкология,
  • ВИЧ,
  • Хронические болезни в обостренной форме,
  • Инфекционные заболевания,
  • Болезнь крона.

Правила подготовки

Тщательная подготовка к хирургическому лечению – один из залогов удачной операции. Перед воздействием специалистов нужно принять эти меры:

  • Обследование, рекомендованное проктологом.
  • Диета. Она подразумевает отказ от содержащей клетчатку еды. Особенно это касается бобовых культур.
  • Голод. Поужинайте в семнадцать-восемнадцать часов вечера и не потребляйте пищу в этот и на следующий день (день операции).
  • Применение седативных медикаментов. Прием нужно осуществить вечером и утром.
  • Клизма или использование медикамента «Фортранс». При непереносимости лекарства нужно делать клизму до чистой воды.

Послеоперационный период

В период реабилитации нужно соблюдать несколько правил:

  • Используйте средства с антибактериальным эффектом после каждого испражнения. Рекомендуется подмываться, используя аптечное мыло-антисептик.
  • Соблюдайте постельный режим в течение суток после хирургического вмешательства.
  • Используете слабительные препараты в целях размягчения твердых каловых масс и предотвращения травм заднего прохода.
  • В первые сутки после хирургического вмешательства пейте только чистую воду и чаи. Во вторые можно нежирные бульоны и жидкие йогурты. В третьи – мягкие каши на воде и молоке, отварные овощи.
  • Потребляйте большое количество жидкости.
  • Откажитесь от острых приправ и спиртосодержащих напитков на 6 месяцев.

Возможные осложнения

После хирургического лечения геморроя могут возникнуть такие осложнения:

  • Сильная боль,
  • Кровотечение из анального отверстия,
  • Выделение гноя вследствие воспалительного процесса,
  • Ухудшения функции выделения мочи,
  • Сужение заднего прохода.
  • Непроизвольное выделение газов и стула из-за слабости сфинктера.

Медикаментозные методы лечения геморроя – таблетки, суппозитории, мази – обычно на некоторое время устраняют симптомы обострившегося заболевания, однако они не устраняют морфологическую (структурную) основу процесса. Все лекарственные препараты не устраняют сами варикозно расширенные геморроидальные вены. Чтобы избавить пациента от геморроя, врачи предлагают хирургическое вмешательство.

Виды хирургических вмешательств

В зависимости от сложности операции и глубины удаления пораженных тканей различают малоинвазивные и классические варианты вмешательств при геморрое.

Малоинвазивные операции быстро развиваются в связи с появлением новой аппаратуры и технологий, появлением современных склерозирующих веществ. Они часто проводятся в амбулаторных условиях, то есть после проведения такого вмешательства пациента отпускают домой.

Основные виды малоинвазивных операций при геморрое:

  • инфракрасная фотокоагуляция;
  • склеротерапия;
  • лигирование латексными кольцами;
  • лигирование под контролем ультразвука (допплерометрии);
  • криодеструкция узлов;
  • эмболизация ветвей верхней прямокишечной артерии.

В развитых странах более 80% пациентов с геморроем лечатся с помощью малоинвазивных способов.
Не всем больным можно рекомендовать такие вмешательства. Так, они не проводятся при тромбозе узлов, парапроктите (воспалении жировой клетчатки вокруг прямой кишки), анальных трещинах, остром геморрое, четвертой стадии болезни.

При третьей и четвертой стадии болезни, когда происходит ущемление выпавших узлов, а также при сильном кровотечении, выполняются радикальные операции (различные модификации геморроидэктомии), часто с применением лазерной, ультразвуковой и другой современной техники.

Правильная комбинация малоинвазивных методов, лекарственного лечения и хирургических операций позволяет избавить от геморроя до 90% всех пациентов независимо от стадии болезни.

Малоинвазивные вмешательства при геморрое

Если у пациента имеется 1 или 2 стадия заболевания (узлы или не выпадают, или самостоятельно вправляются), и при этом его беспокоят кровотечения, оптимальными способами лечения будут инфракрасная фотокоагуляция и склерозирующее лечение. Чтобы ускорить восстановление тканей, эти виды воздействия полезно дополнять эффектом терапевтического лазера. В третьей стадии болезни, когда выпавшие узлы можно вправить, предпочтительным способом лечения будет лигирование кольцами из латекса.

Инфракрасная фотокоагуляция представляет собой прижигание ножки узла пучком света, имеющим высокую температуру. Для ее проведения используется российский аппарат Свет-1 или американское оборудование Redfield. Источником света является галогеновая лампа. Поток частиц фокусируется и по световоду поступает в аноскоп. Аноскоп приближают к ножке узла и коагулируют ткани в нескольких местах. При этом прекращается кровотечение из сосуда. В более тяжелых случаях после остановки кровотечения нужно использовать более радикальные методы, поскольку фотокоагуляция не может избавить больного от выпадающих узлов. На первой стадии процесса эффективность фотокоагуляции достигает 70 – 80%.

Склеротерапия проводится с помощью флебосклерозирующих лекарств. К ним относятся тромбовар, фибровейн, этоксисклерол. После попадания этих веществ внутрь геморроидального узла происходит денатурация (сворачивание) белков внутренней поверхности сосуда, закупорка его просвета и полное спадение. Воспалительный процесс при этом не развивается.

Склерозирующие препараты можно вводить не больше, чем в два узла одновременно. При необходимости лечение других узлов проводят через 2 недели. Продолжительность одной процедуры составляет 10 минут. При первой и второй стадиях болезни эффект достигается у 85 больных из 100.

Во второй и третьей стадиях болезни, сопровождающихся выпадением узлов, очень эффективно лигирование с помощью латексного кольца. Оно проводится с использованием немецкого оборудования фирмы Karl Storz. С помощью аноскопа на внутренний узел набрасывается латексная нить, или лигатура, образующая кольцо, пережимающее его ножку. Через две недели узел отмирает, а на его месте остается маленькая культя. Можно проводить до 5 таких вмешательств с промежутком в две недели. После такого лечения все признаки болезни при второй – третьей стадиях исчезают у 90% больных.

Очень интересна методика лигирования сосудов под контролем ультразвука. Для ее проведения необходим аноскоп, оснащенный ультразвуковым датчиком и специальной иглой. С помощью ультразвука под слизистой оболочкой находят ветви артерии, питающие геморроидальные узлы, и точно прошивают их иглой и специальной нитью. Ультразвуковое исследование контролирует и правильность «перетяжки» сосуда нитью.

Перевязка сосудов приводит к спадению узлов. Одновременно можно перевязать до 6 таких артерий, при необходимости вмешательство повторяют через две недели. Методика эффективна у 90% пациентов со 2 – 3 стадией болезни. Однако она может применяться и в четвертой стадии, особенно при подготовке к геморроидэктомии, наличии анальной трещины или прямокишечного свища.

Криодеструкция узлов — разрушение их с помощью жидкого азота. Вмешательство эффективно на ранних стадиях болезни. Методика не нашла распространения из-за невозможности регулировать глубину замораживания тканей и долгого восстановительного периода.

При геморрое с длительными кровотечениями, не поддающимися другим методам лечения, возможно проведение катетеризации верхней прямокишечной артерии. В нее вводят большое количество тефлоновых шариков диаметром до 0,6 мм. Они попадают в мелкие ветви этой артерии, питающие геморроидальные узлы. В результате кровоток в них прекращается.

Таким образом, малоинвазивные вмешательства – оптимальный метод лечения хронического геморроя 1 – 3 стадии. Они выполняются на современном оборудовании квалифицированными колопроктологами. Понятно, что стоить такая операция будет недешево.

Радикальное лечение

Предложено более 250 видов хирургических операций при геморрое. Сегодня самая распространенная – операция Миллигана и Моргана, разработанная еще в 30-х годах прошлого века, а также ее модификации.

Когда мази, свечи, кремы и малоинвазивные методики не помогают, прибегают к хирургическому лечению

При операции Миллигана-Моргана удаляют три группы кавернозных телец, формирующих геморроидальные узлы. Одновременно удаляют участок кожи и слизистой оболочки вокруг анального канала над геморроидальными узлами. Для уменьшения травмирования тканей и тщательной остановки кровотечения используются лазеры и электрокоагуляторы.

При открытой геморроидэктомии швы на рану не накладывают. Этот вид выполняется при осложнении геморроя анальной трещиной или парапроктитом. При закрытой геморроидэктомии рану ушивают с помощью кетгута. Существует и подслизистая геморроидэктомия, напоминающая пластическую операцию. Период реабилитации после геморроидэктомии занимает до месяца.

После удаления узлов у 40% больных формируется выраженный болевой синдром, у 20% — нарушения мочеиспускания. Для уменьшения частоты этих осложнений используют ультразвуковой скальпель.
В некоторых случаях возможно проведение циркулярного разреза слизистой и геморроидальных сосудов, удаления всех патологических образований, а затем сшивание слизистой оболочки.

Перспективной является операция по Лонго. При ней также проводят циркулярный надрез слизистой оболочки выше зубчатой линии. Геморроидальные узлы не удаляют, а при ушивании слизистой как бы подтягивают вверх. В результате они хуже кровоснабжаются и становятся пустыми. При этом время операции составляет лишь 30 минут, а длительность пребывания в стационаре – 3 дня.

Для более быстрого выполнения операции Лонго предложен своеобразный степлер с одноразовыми титановыми скобками, который позволяет без усилий наложить шов на слизистую оболочку прямой кишки. Этот аппарат разработан компанией «Этикон Эндохирургия». Вмешательства с его применением проходят быстро, без осложнений, однако их стоимость значительно выше, чем цена классической геморроидэктомии.

Таким образом, чтобы избежать травматичных и дорогих операций при геморрое, нужно при первых же его симптомах обращаться к врачу. При неэффективности медикаментов следует соглашаться на оперативное вмешательство. Чем раньше оно будет проведено, тем лучше будет отдаленный эффект.

К какому врачу обратиться

При геморрое нужно обращаться к проктологу. Если такая возможность отсутствует, оказать помощь может хирург. Терапевт или семейный врач помогут подготовиться к операции, назначат медикаментозные средства. Диетолог может назначить правильное питание, чтобы избежать обострений геморроя. Специалист по лечебной физкультуре подберет комплекс упражнений, направленный против этого заболевания.

Источники: http://fb.ru/article/310452/operativnoe-lechenie-gemorroya-metodyi-otzyivyi, http://stopgemor.com/lechenie/xirurgicheskoe, http://myfamilydoctor.ru/xirurgicheskoe-lechenie-gemorroya-obzor-sovremennyx-sposobov-lecheniya/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *