Колоноскопия кишечника при стоме

Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России

Справочник:

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
пн-пт с 9:00 до 19:00
сб с 9:00 до 15:00
воскресенье выходной

Телефон для записи на платные услуги в СРОЧНОМ порядке:

8 (916) 202 52 30

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 642-54-41 доб. 2102, 2103
с 9:00 до 18:00

Приемный покой:

Схема проезда:

Врач Высшей категории

В связи с расширением функций кабинет реабилитации стомированных пациентов был преобразован в августе 2013 г. в отделение реабилитации.

Отделение является структурным подразделением ФГБУ ГНЦК и предназначено для разработки, внедрения и реализации эффективных методов медицинской реабилитации пациентов колопроктологического профиля:

Отделение оказывает специализированную стационарную и амбулаторную медицинскую помощь по направлению медицинской реабилитации и проводит диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия пациентам, находящимся на лечении в стационаре ГНЦК, а также больным, обратившимся на амбулаторный прием в поликлинику института.

Важной функцией отделения является совершенствование организации службы реабилитации стомированных больных в РФ, а также обучение и повышение квалификации специалистов по реабилитации пациентов со стомой на основе внедрения и широкого использования современных медицинских технологий.

В настоящее время в отделении работает 2 врача колопроктолога и 2 медицинские сестры, прошедшие специальное обучение по реабилитации стомированных пациентов.

Прием амбулаторных пациентов производится по предварительной записи по телефонам 8-495-199-29-63 (регистратура поликлиники), 8-495-642-54-40 (колл-центр)

Основные направления деятельности. Консультативная деятельность.

  • Обследование
  • Предоперационная подготовка
  • Индивидуальный подбор средств ухода за стомой и при анальном недержании
  • Обучение пациентов использованию средств ухода за стомой и при анальном недержании, ирригации толстой кишки
  • Рекомендации по диете, психологической и социальной адаптации
  • Диспансерное наблюдение
  • Отбор пациентов для реконструктивно-восстановительных операций

Лечебная деятельность

Консервативное лечение с использованием современных методик:

Центр реабилитации пациентов с нарушениями функции выделения
ФГБУ «Государственный Научный Центр колопроктологии Минздрава России»
Салям Адиля, 2, Москва, 123423

Телефон «Горячей линии» : +7(499) 199 19 75
Часы работы: с 8:30 до 16:30, кроме выходных. По этому телефону можно получить любую информацию по реабилитации пациентов с нарушением функции выделения, высказать свои замечания и предложения.

Информация для пациентов с кишечной стомой, инконтиненцией (недержанием анального сфинктера)

  • Виды кишечных стом
  • Основные правила ухода за стомой: Часть 1, Часть 2
  • Жизнь со стомой
  • Ирригация толстой кишки
  • Подготовка кишечника к обследованию у больных со стомой
  • Диета для пациентов с кишечной стомой
  • Ношение послеоперационного бандажа при наличии стомы
  • Использование средств ухода при недержании анального сфинктера
  • On-line (телемедицинские )консультации
  • 100 вопросов, 100 ответов
  • Кабинеты стоматерапии в регионах РФ
  • Полезные ссылки

Подготовка кишечника к обследованию у больных со стомой

Колоноскопию или ирригоскопию стомированным пациентам назначают с целью обследования оставшихся отделов ободочной кишки, так как, нередко, до операции из-за опухоли это было невозможно. Колоноскоп заводится через колостому и через задний проход в оставшуюся часть прямой кишки.

Если у Вас колостома, подготовку кишечника целесообразно проводить при помощи осмотических слабительных (Фортранс, Лавакол, Дюфалак, Флит-фосфо-сода). Подготовка осуществляется строго по памятке. Стомированному пациенту необходимо только следить за своевременным опорожнением калоприемника (при наполнении его на 1/3-1/2). В отключенную прямую кишку накануне исследования необходимо сделать небольшую (200-250 мл) очистительную клизму.

Если у Вас илеостома (чаще всего превентивная, временная), специальная подготовка не нужна, исследование целесообразно проводить натощак, т.е. не завтракать. Но лучше всего по поводу подготовки посоветоваться с врачом, который направляет Вас на обследование.

Колоноскопическое обследование после операций необходимо для оценки состояния стенок, отделов, слизистых структур органа и их функциональности. Стомированные пациенты требуют более тщательного подхода, однако суть проведения манипуляции остается неизменной.Большое значение в проведении колоноскопии играет характер стомы, локализация её наложения и орган формирования (прямая кишка, толстый или тонкий кишечник). Как проводится колоноскопия через стому? Читайте в нашей статье.

Показания к колоноскопии при колостоме

Колостома — искусственный путь сообщения толстой кишки с внешней средой, своеобразное отверстие для отведения каловых масс. Метод стомирования используется при выполнении операций по удалению органа или его части, когда естественное продвижение каловых масс становится невозможным или его следует прекратить на определённый период.

Стома может быть временной или постоянной.

Показаниями к колоноскопии становится целый ряд факторов, включая профилактический осмотр полостей кишечных отделов после удаления органа на фоне онкологии:

  • Кровотечения из отверстия в месте установки стомы;
  • Болезненные дефекации;
  • Воспалительный процесс;
  • Подозрение на рецидив онкологии;
  • Нарушение стула неясного генеза;
  • Развитие анемии;
  • Колиты язвенные.

Показанием может стать и вынужденное противоестественное формирование пути к стоме, когда сохранённые кишечные отделы следует расположить за брюшной полостью.

Сама стома — искусственное сквозное отверстие на левом боку чуть ниже пупка, а путь к стомированию — расположение оставшихся органов к этому отверстию.

Противопоказанием к проведению является ранний постоперационный период (за исключением острых хирургических ситуаций), а также подвижность или выраженное смещение колостомы по жировой складке.

Особенности подготовки к колоноскопии

Основная цель при подготовке к колоноскопическому исследованию — очищение кишечника от каловых масс и улучшение визуализации через оптические приспособления. Пациенты при колостоме обязаны придерживаться полужидкой диеты, чтобы исключить риски формирования твёрдых каловых масс, запоров.

Во время подготовки к эндоскопической манипуляции не применяются агрессивные слабительные препараты. Обычно назначают спринцевания или промывания ближайших отделов при помощи медицинской груши, препаратом Микролакс. Можно применять Дюфалак перед колоноскопией.

Особенности подготовки при колостоме

Колостома представляет собой искусственно созданное отверстие, имитирующее задний проход в неестественном месте. Обычно отверстие выполняют в левой части брюшины ближе к боку и ниже пупка. В отверстие выводят часть ободочной или сигмовидной кишки.

За несколько дней до выполнения манипуляции выполняют ряд следующих подготовительных манипуляций:

  1. Переход с полужидкой на жидкую пищу;
  2. Промывание отделов кишечника спринцовкой;
  3. Применение мягких послабляющих препаратов.

Во время подготовки не имеет значение время проведения манипуляции. Слишком агрессивные слабительные препараты могут повредить отверстие.

Особенности подготовки при илеостоме

Илеостома — искусственное отверстие, через которое выводится на поверхность брюшины часть тонкого кишечника. Подготовка к колоноскопии при илеостоме проводится только клизмами. Для этого используют специальные медицинские груши, а не привычные сифонные приспособления.

За три дня до манипуляции ежедневно очищают отделы тонкой кишки спринцеваниями. В чистую воду для промываний нередко добавляют отфильтрованный отвар ромашки, антисептические растворы на водной основе: Фурацилин, Хлоргексидин, Мирамистин.

Алгоритм проведения

Основные затруднения при проведении колоноскопии отмечаются при стомировании верхних отделов пищеварительной системы или при формировании энтеростомы. Перед началом исследования важно уточнить характер стомы — двуствольная или одноствольная. Для этого её ощупывают пальцем, а при стенозировании, мизинцем. После исследуют кишку при помощи детского колоноскопа или гастроскопического оборудования.

Если за стомированным участком осуществлялся должный антисептический уход, заживление раневой поверхности происходит без осложнений, то риск повреждения эндоскопом минимальный.

Алгоритм проведения выглядит следующим образом:

  1. Введение анестезии;
  2. Обработка антисептиком;
  3. Введение колоноскопа;
  4. Изучение кишечных отделов;
  5. Выведение колоноскопа и антисептическая обработка.

Сначала эндоскоп вводят под зрительным контролем. Обычно илеоанальный резервуар или анастомоз расположен прямо над анальным каналом, однако встречаются случаи более глубокого или высокого расположения анастомоза.

Так, после удаления сигмовидной кишки анастомоз выполнен при помощи скобок «стык в стык». Если операция проведена задолго до исследования, то можно увидеть лишь изменённый сосудистый рисунок. Во время колоноскопии сложнее всего отыскать дистальный отдел подвздошной кишки с илеоцекальным клапаном.

Направление анастомозов «конец в боковую часть брюшины» обычно обеспечивает нормальное введение колоноскопа. Но при наложении стомы под острым углом затрудняет проведение колоноскопического оборудования.

Возможные осложнения

Осложнения после колоноскопии при стоме возможны в большей степени, нежели, чем при классическом ректальном исследовании. Как проходит колоноскопия кишечника подробнее здесь.

Осложнения обычно зависят от следующих основных факторов:

  • Давность операции;
  • Подвижность отверстия;
  • Степень заживления;
  • Уход за раневой поверхностью.

Все эти факторы в большей степени и влияют на развитие каких-либо осложнений.

Если ранка сформирована давно, отсутствуют различные инфекционные риски, то возможно развитие других осложнений:

  • Кровоточивость из кишечных отделов;
  • Повреждение стенок кишечника, вплоть до перфорации на более истонченных отделах слизистой;
  • Инфицирование;
  • Расхождение швов в области анастомоза.

Прочими осложнениями считаются реакции на наркоз, аллергические реакции на другие медикаментозные препараты, назначенные в момент подготовки к диагностической манипуляции.

Процесс колоноскопического исследования у стомированных пациентов требует особой квалификации врача-диагноста. Грамотный и профессиональный подход во многом снижает потенциальные риски осложнений.

Особенные рекомендации

Существенных рекомендаций к наблюдению за стомированными пациентами после колоноскопии не отмечается. Важно по-прежнему соблюдать рекомендованный режим питания, антисептическую обработку раневой поверхности в области сформированной стомы.

Прочие особенности

Проведение колоноскопии у стомированных пациентов осуществляется по нескольким причинам:

  • Изучение проходимости колоректальных соустий в разные постоперационные периоды;
  • Изучение воспалительных изменений в области постстомального сегмента кишки с последующим забором биоптата для гистологии;
  • Контроль слизистых структур тазового резервуара тонкого или толстого кишечника, включая диагностику всего резервуарита;
  • Устранение компрессии или спаечного процесса в преданастомических отделов кишки.

При подозрении на слабость шовной линии в области соустий обычно назначают срочную ирригоскопию с контрастным веществом или в сочетании с фистулографией.

Как правильно клеить калоприёмник и ухаживать за колостомой, смотрите в этом видео:

Приоритетным направлением в исследовании кишечных отделов при наличии стомы являются рентгеноконтрастные методы. Колоноскопия же назначается, преимущественно, при подозрении на воспалительные патологии. В остальных случаях рекомендуется выполнение ирригоскопии или постстомальной энтерографии без бария, но с водорастворимым контрастом — гастрографином.

Если диагностирован полип в кишечнике 3 мм на широком основании — опасно или нет, читайте в этой нашей статье.

Вход в систему

Главное меню

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

мне в четверг делать колоноскопию через илеостому. врач сказал что они пойдут вниз к отключенным отделам кишечника. я честно говоря не очень представляю как это, и просто страшно-кишочка-то маленькая, туда ж колоноскоп не влезет. да и с момента операции чуть больше месяца прошло, не опасно это?

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Уважаемый yurigolovanov ! Не вы первый и не вы последний, кому делается колоноскопия через стому, равно как и через задний проход (осматривают культю). Процедура ничем не отличается как и при колостоме (у вас илеостома). Ничего страшного нет. Процесс подготовки и самой колоноскопии красочно описывается в теме о восстановлении

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Почитал. Мне пр культю ничего не сказали я врача конкретно спрашивал надо ли прямую кишку чистить она говорит нет, значит туда не полезут. Судя по описаниям процедуры через стому, я боюсь я там рожу-у меня пониженный болевой порог, я не знаю что делать. Ведь обезболивание при колоноскопии не колят?

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Никаких болей при колоноскопии НЕТ. Просто тупая легкая чувствительность чего-то шевелящегося инородного где-то внутри живота, т.к. у кишечника нет нервных окончаний, чтобы чувствовать боль. Так что бояться абсолютно нечего и страх «родить» безоснователен. Ваша задача — хорошо очистить кишечник. Про Фортранс вы уже по ссылке прочитали.

Что касается отключенной прямой кишки, то ее самому чистить все равно всегда надо, т.к. там накапливается слизь, выделяемая оставшейся частью прямой кишки. Это делается элементарной клизьмой (кол-во воды зависит от размера культи, но не более 150-200 гр. воды), а затем банально пообщаться с «белым братом», слегка потужиться. Далее кишка сама привыкнет и будет напоминать своим позывом, чтобы ее освободить, тогда можно обходиться без клизьм.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

эпопея продолжается, завтра мне должны таки засунуть сабж, причем именно в попу. поэтому два вопроса-будут ли они упорствовать и пробиваться, если увидят даже что кишечник недостаточно подготовлен, и второй-не сорвут ли они мне стому, если пойдут до конца (у меня петлевая илеостома, а в колоноскопе вроде воздух под давлением подается в кишку, насколько я знаю). У меня основаное беспокойство, не порвут ли они мне кишку, хотя за два месяца все анастамозы наверное зажили.да и боюсь что полностью пролить кишечник я не смогу, пробовал уже-испытываю болевые ощущения, прекращаю

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

да, делать буду там же где и операцию-в гнц колопроктологии, опять же спецы, но все равно страшно, хоть и опять же говорят что кишка боли не чувствует

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Не переживайте, ничего вам не порвут. И через каловые массы, если таковые будут, дальше тоже не пойдут.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Ничего страшненького — все терпим! Терпимо еще как! Мне после операции делали каждые 3 месяца — и ничего — ничего не порвали как видите! Тоже накручивала себе и боялась , а зря оказалось!

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

в общем сделали вчера.одной колоноскопией не отделался, до конца т.е. до стомы пройти не смогли-спайки помешали. Пришлось делать ирригоскопию. Ни там ни там слава Богу ничего не нашли правда пакет мне испортили, пришлось его прямо там же менять, потому что он дулся страшно из-за воздуха от колоноскопа и вкачанного в меня бария, что-то в пакете испортилось, он больше газы не спускал

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

да, по поводу ощущений-до спаек вообще ничего не чувствовал, даже «ощущения чего-то шевелящегося внутри» не было.На спайках-адова нарастающая боль, стал орать даже под конец (чем наверное очень напугал сидящих в очерди под дверью кабинета) и они из меня вылезли, не рискнули дальше идти

Источники: http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml, http://polipunet.ru/lechenie/diagnostika/kolonoskopiya-cherez-stomu, http://www.astom.ru/ru/kolonoskopiya-cherez-stomu

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *