Химиотерапия при раке толстого кишечника после операции

Химиотерапия помогает убивать равномерно существующие в организме раковые клетки. Цитостатические препараты (цитостатики) – наиболее распространенная группа веществ, используемых для лечения онкологических заболеваний. Лекарственные средства вводят либо внутривенно, либо перорально в виде таблеток.

Цитостатики

Цитостатические вещества ингибируют рост клеток и предотвращают их размножение. Опухолевые клетки, которые бесконтрольно мигрируют и делятся, становятся главной мишенью этих препаратов.

Методы лечения

В зависимости от индивидуальной ситуации и соответствующей цели терапии применяют адъювантную, неоадъювантную или паллиативную химиотерапию:

  • Адъювантное лечение: поддерживающая химиотерапия при раке кишечника после операции на опухоли (резекция R0). Она применяется для борьбы с необнаруженными раковыми клетками, оставшимися в организме. Адъювантная терапия снижает частоту рецидивов и повышает шансы на выздоровление пациента;
  • Неоадъювантное лечение: химиотерапия, которая помогает при подготовке к оперативному вмешательству. Цель этой терапии состоит в том, чтобы минимизировать метастазы и облегчить хирургическое удаление опухоли. При лечении рака прямой кишки неоадъювантная процедура сегодня является терапией первой линии;
  • Паллиативное лечение: используется для облегчения симптомов, улучшения качества и продления жизни пациентов. Паллиативная химиотерапия направлена ​​на то, чтобы остановить или замедлить рост рака при развитом опухолевом заболевании. Она применяется даже в том случае, если другие методы лечения не дали нужного терапевтического результата.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Решающим критерием назначения медикаментозной схемы лечения становится стадия заболевания при колоректальном раке. При 3 стадии рака толстой кишки после операции проводят химиотерапию.

Стадии развития рака толстой кишки:

  • Стадия I: при этой стадии колоректальной злокачественной неоплазии терапия препаратами не требуется, поскольку риск рецидива минимальный;
  • Колоректальный рак 2 стадии: эта стадия тоже не является показанием к назначению химиотерапии. Однако при особых обстоятельствах, если имеются определенные факторы, свидетельствующие о повышенном риске рецидива, адъювантная химиотерапия может быть рассмотрена у больных с раком II стадии. Решение зависит от конкретной ситуации заболевания;
  • Стадия III: в этом случае после операции рекомендуется проведение химиотерапии. Исследования показали, что пациенты, использующие адъювантную терапию, имеют более низкий показатель рецидива и живут в среднем дольше, чем без использования медикаментозных препаратов;
  • Ректальный рак II или III стадии: для всех пациентов с данной стадией рекомендуется лучевая терапия и химиотерапия, которая обычно выполняется перед операцией;
  • Колоректальная карцинома 4 стадии: на терминальной стадии (с сильными метастазами) цель лечения состоит в максимально возможном удалении метастазов. Неоадъювантная химиотерапия помогает уменьшить метастазы в печени, а адъювантная – снизить частоту рецидивов после операции. Если полное удаление опухоли и метастазов в кишечнике невозможно, пациенты могут использовать паллиативную химиотерапию, которая останавливает или замедляет дальнейший рост опухоли.

Лекарственные медикаменты используют по-разному. В большинстве случаев препараты вводят в системный кровоток, однако в ряде случаев их применяют регионарно после операции на кишечнике. Противораковые препараты вводят в вену, по которой они распространяются через систему кровеносных сосудов во всем теле. Зачастую используется вена в локтевом сгибе, однако в некоторых случаях препараты вводятся и в другие части тела. Стоит отметить, что химиотерапия в виде таблеток, в которой препарат поступает в кровоток через пищеварительную систему, тоже является подвидом системного лечения.

Рак

Цель системной химиотерапии – уничтожить максимальное количество раковых клеток в организме. Одним из недостатков становятся побочные эффекты лечения, которые тоже могут возникать системно, то есть в нескольких органах и частях тела.

При регионарной химиотерапии лечат не все тело, а преимущественно конкретный пораженный участок или орган лекарственными препаратами. При злокачественной неоплазии регионарная химиотерапия используется для лечения метастазов в печени. Препараты вводят через специальную насосную систему, которая транспортирует вещество в пораженный участок печени.

Важно! Побочные эффекты при регионарном вмешательстве возникают реже, чем при системном, поскольку только небольшое количество цитостатического препарата вводится в человеческий организм.

Восстановление организма после химиотерапии

Поскольку химиотерапия влияет не только на злокачественные раковые клетки, но, прежде всего, на все быстрорастущие клетки организма, лечение может вызывать побочные эффекты. Они особенно заметны в быстрорастущих клетках, таких как слизистые оболочки или волосы.

Раковые клетки

Неблагоприятные последствия химиотерапии:

  • Синдром хронической усталости;
  • Постоянная тошнота, доходящая до рвоты;
  • Понос;
  • Воспаление слизистых оболочек;
  • Изменения показателей крови;
  • Покалывание или покраснение в руках и ногах;
  • Лихорадка.

Перечисленные побочные эффекты обычно исчезают после окончания терапии. Для лечения побочных реакций во время терапии доступны различные вспомогательные добавки. Зачастую пациентам назначают противорвотные (например, набилон) и транквилизирующие препараты. Если возникают другие неблагоприятные эффекты, требуется немедленно обратиться к врачу.

Набилон

Список опасных для жизни побочных действий:

  • Рвота более одного раза в течение 24 часов;
  • Понос более 6 раз в сутки;
  • Болезненные прыщи во рту или на губах;
  • Болезненное опухание или покраснение ног;
  • Лихорадка более 38 °C.

Химиотерапия может облегчить состояние пациентам при раке толстой кишки (сигмовидной, ободочной или другого отдела кишечника), если после операции не возникают значительные улучшения. Однако она неспособна полностью вылечить онкологическую болезнь.

Лечение рака кишечника при его диагностировании у пациента благодаря своевременному вмешательству может показывать положительную динамику и в целом кардинально изменить течение болезни в лучшую сторону.

Согласно отечественной статистике, рак кишечника занимает 3 место по встречаемости среди всех онкологических заболеваний. Недуг поражает эпителий в прямой и ободочной кишках, и среди специалистов часто именуется колоректальным.

Способы и методы лечения

К сожалению, многие случаи возникновения этого онкологического заболевания диагностируются достаточно поздно, когда опухоль метастазировала в остальные органы. Несмотря на это, существуют довольно высокие шансы успешного разрешения вопроса даже при весьма крупных размерах образования.

На сегодняшний день достоверно эффективными и использующимися в широкой практике считаются следующие методы, позволяющие решить вопрос, как лечить рак кишечника:

  • хирургический (оперативное удаление новообразования, а при необходимости тканей и органов);
  • лучевой (радиотерапия, рентгеновское излучение и т. д.);
  • химический (химиотерапия).

Удаление злокачественного образования хирургическим путем считается одним из основных методов. Такой подход позволяет удалить как непосредственно саму опухоль, так и пораженные ткани и даже органы в случае необходимости. При этом успех лечения напрямую зависит от стадии заболевания. Лечение патологии непосредственно лучевой и химиотерапией принято считать вспомогательными методами, которые результативны и целесообразны именно как дополнительные.

При этом наиболее часто используемое лечение рака кишечника подразумевает комбинированное применение всех 3 методов. Именно с помощью химио- и лучевой терапии, и оперативного удаления опухоли есть наибольшая вероятность благоприятного исхода заболевания.

Хирургический метод

Если рассматривать операцию, как метод устранения злокачественного образования, то ее вид может напрямую зависеть от тяжести пациента и стадии онкологии. Так, различают радикальное и локальное хирургическое вмешательство, позволяющее удалить опухоль и прилегающие ткани в 1 случае, и только карциному во 2 варианте. При 1 и 2 стадиях развития онкологического заболевания, отсутствии метастаз и небольших размерах новообразования более рационально удалить лишь опухоль.

Лапароскопический метод хирургического вмешательства при онкологических заболеваниях кишечника также уместен в определенных случаях. Относится он к малоинвазивным методам, а сама операция выполняется благодаря 3 небольшим разрезам в брюшной полости. Специальный оптический прибор, именуемый лапароскопом, выполняет роль «глаза» хирурга и позволяет совершать манипуляции без вскрытия брюшной стенки пациента.

Колоноскопия подразумевает введение специального зонда через анальное отверстие пациента. Колоноскоп распрямляет прямую кишку посредством углекислого газа, что позволяет совершить необходимые хирургические манипуляции, после чего газ удаляется. Вылечить таким способом в большинстве случаев можно небольшие злокачественные образования в виде полипов на прямой кишке.

При обширных опухолях и в случае диагностирования карциномы на поздних стадиях развития используют классический полостной способ, характеризующийся вскрытием брюшной стенки и проведением обширной операции.

В любом случае после удаления злокачественного образования в кишечнике для сохранения проходимости и нормальной эвакуации каловых масс возможно хирургическое образование постоянной или временной колостомы, или непосредственное сшивание оставшихся концов кишечника (анастомоз). В случае колостомы она представляет собой выведенный на левую часть живота открытый конец кишки, выполняющий роль искусственного заднего прохода. Сбор каловых масс в этом случае осуществляется посредством калоприемника. Если прямая кишка и анальное отверстие сохранены, то в дальнейшем возможна пластика и восстановление естественного опорожнения.

После операции выживаемость пациентов напрямую зависит от стадии заболевания (около 96 % при I стадии и менее 3 % при терминальной).

Лучевая терапия

Лучевая терапия однако может использоваться не только в качестве вспомогательного метода, но и как основной. Лечение рака толстого или тонкого кишечника посредством лучевой терапии подразумевает использование радиоактивных изотопов рентгеновских лучей и электронных пучков, которые оказывают разрушительное действие на раковые клетки.

Использование данного метода целесообразно:

  1. Для сокращения размеров новообразования, замедления и остановки его роста перед хирургической операцией. Используется в комплексе с химиотерапией.
  2. В качестве дополнительного метода лечения после химиотерапии в послеоперационном периоде.
  3. Для облегчения состояния пациентов с образованиями, которые невозможно прооперировать.

Обычно курс лучевой терапии составляет 5 сеансов в течение 7 дней, длительность от 4 до 6 недель. Продолжительность сеанса составляет несколько минут. При этом радиотерапия подразделяется на внутреннюю и внешнюю. В 1 случае карцинома облучается извне способом воздействия на определенные точки, указывающие на месторасположение опухоли. Внутренняя терапия подразумевает внутривенное введение изотопов или их расположение в необходимой зоне хирургическим путем. В последнем случае крайне важно, чтобы источники радиации находились в теле пациента не более нескольких часов. По истечении времени их удаляют во время операции.

В каких случаях нужна химиотерапия?

Лечение рака кишечника таким методом подразумевает применение специальных препаратов с деструктивным воздействием на злокачественные клетки. Такие препараты можно охарактеризовать как токсины, которые уничтожают раковые образования, но наносят относительно меньший вред здоровым клеткам.

Химиотерапия при раке кишечника на ранних стадиях может быть следующей:

  • адъювантная (после хирургического вмешательства);
  • неоадъювантная (до операции);
  • неоадъювантная химиотерапия (перед радикальной операцией и лучевого лечения).

Назначение курса сильнодействующих цитостатиков после проведения операции по удалению раковой опухоли производится не раньше, чем по истечении 2 месяцев с момента проведения операции. К этому периоду пациент успеет практически полностью восстановиться и прийти в себя. Курс химиотерапии подразумевает беспрерывный прием препаратов либо в таблетированной форме, либо внутривенным путем через капельницу на протяжении полугода или больше.

Как известно, последствия такого лечения довольно серьезные, но несравнимые с тем, как влияет карцинома на организм человека. Как правило, полное или частичное выпадение волос, снижение иммунитета, проблемы с ЖКТ, сыпь и некоторые другие недомогания постепенно исчезают после завершения курса, а через некоторое время при благополучном исходе человек полностью восстанавливается и возвращается к нормальной жизни.

Колоректальный рак — так обозначается совокупность рака прямой и ободочной кишки, последнее десятилетие «штурмует высоту», прочно заняв третье место среди всех злокачественных опухолей, и прибавив более 20% к росту заболеваемости. За год его выявляют у 65 тысяч россиян, преимущественно перешагнувших 65-летие, тем не менее, не жалеет он и 40-летних. Опухоль прямой кишки течёт агрессивнее и лечится труднее. У мужчин почти одинаково часто поражается опухолью ободочная и прямая кишки, у женщин рак прямой кишки формируется в полтора раза реже.

Варианты выбора химиотерапевтического лечения

Выбор лечения диктуется размерами опухоли в кишке и наличием вторичных отсевов — метастазов. Сегодня хирургия настолько шагнула вперёд, что даже при метастатическом поражении печени можно надеяться на благоприятный исход.

По сравнению с началом нынешнего века химиотерапия колоректального рака (КРР) сегодня стала применяться значимо шире. Проводится не только профилактическое лечение после операции, но и до операции вместе с лучевой терапией и в одиночку, вместо операции.

Достижения фармакологии века текущего практически обновили противоопухолевое лечение большинства злокачественных опухолей. Но химиотерапия рака толстой кишки, как и в прошлом веке, зиждется на таких отнюдь не «китах», как фторурацил и его «усилитель» лейковорин. К этому уже вечному дуэту группы фторпиримидинов присоединяют новые препараты, потому что новые самостоятельно и без дуэта не способны увеличить продолжительность жизни. В этой лекарственной компании оказались и оксалиплатин, и иринотекан, и бевацизумаб, и цетуксимаб.

Выбирать можно и то, и это, но даже клинические рекомендации не отвечают на вопрос «что лучше?». Предлагается ориентироваться на переносимость лечения и финансовые возможности. При явной недостаточности результативности комбинации имеют звучные иностранные FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, FLOX и так далее, главное в имени всегда есть «F» и «L», фторурацил и лейковорин. Разница только в третьем компоненте и способе введения фторурацила: недолго полежать под капельницей, в течение пары суток ходить с дозатором или просто проглотить.

В химиотерапии рака толстой кишки есть странности, к примеру, после операции для профилактического лечения не используют иринотекан, бевацизумаб и цетуксимаб, а при раке прямой кишки ещё и оксалиплатин, потому что они не улучшают показатели выживаемости пациентов.

При распространённой опухоли и метастазах перечисленные препараты неэффективны и поодиночке, без традиционных фторурацила и лейковорина. Но клинические исследования этих препаратов при метастазах или не удалённой опухоли, естественно, вместе с фторпиримидиновым дуэтом, продемонстрировали некоторое увеличение продолжительности жизни. Как так получается? Но от результатов исследования не отмахнуться, а они показывают прирост на несколько месяцев.

Паллиативная химиотерапия

Лечение, которое не может навсегда или очень надолго избавить от рака, но способно уменьшить проявления болезни, называется паллиативным. Вся химиотерапия, проводимая по поводу не удалённой опухоли толстой кишки и метастазов тоже паллиативная. Но она ещё и обязательно должна дать дополнительные месяцы жизни, это её наиглавнейшая задача.

Проводится химиотерапия разнообразно. Можно лечиться непрерывно, пока опухоль не перестанет реагировать на лекарства или до развития осложнений, сводящих на нет весь результат, когда осложнения портят всю жизнь. Можно отлечиться за полгода и дальше ждать, что будет. Можно отдать лечению месяца 3–4, а потом раз в месяц ходить на «половинную» химиотерапию — продолжение всё тех же фторурацила и лейковорина без других компонентов.

Никто не знает, как правильнее, а значит, как лучше. Но в обязательном порядке пациент должен за оставшиеся ему месяцы жизни получить оксалиплатин и иринотекан вместе с фторурацилом и лейковорином, но опять-таки, в каком порядке их давать тоже не ясно. Оксалиплатин после иринотекана или иринотекан после оксалиплатина, но всегда вместе с историческим лекарственным фторпиримидиновым дуэтом. Вот то, что будет выбрано первым и будет называться «химиотерапия первой линии», и она обещает некоторое увеличение жизни.

Вторая линия жизни

Вторая линия химиотерапии рака кишки заменяет первую, когда лекарства уже не контролируют рост опухоли. Никто не скажет, какой режим лечения будет оптимальным, но чётко известно, что без фторурацила и лейковорина проку не будет, что не используй в качестве дополнения. Печально, но на вопрос «что же лучше?» не могут ответить учёные и онкологи, пролечившие за два десятилетия сотни тысяч больных. Онкологи не могут ответить, а у пациентов нет времени ждать. Что делать?

Пробовать новое, ранее не применяемое, тем более уже проверенное и показавшее увеличение продолжительности жизни при сравнении с традиционным лекарственным фторпиримидиновым дуэтом. К примеру, совсем новый для колоректального рака белковый препарат, предотвращающий образование новых сосудов в опухоли. Опухоль растёт быстро, ей всегда необходимо обильное и бесперебойное питание, поэтому сосуды в ней растут также очень быстро, чему помогает усиленная выработка факторов роста эндотелия сосудов, где эндотелий — внутренняя оболочка сосуда.

Аналогичный человеческому белок способен блокировать несколько факторов роста эндотелия сосудов, чтобы не дать им присоединиться к раковой клетке и позволить образование новой сосудистой сети. Блокировка роста новых сосудов называется «антиангиогенным процессом», буквально «против образования сосуда», и механизм действия совсем не похож на работу химиопрепарата. Это и не химиопрепарат даже, это таргетное лекарство, не проникающее в клетку, но меняющее жизнь этой клетки.

Антиангиогенный белок отлавливает ростовые факторы и намертво к ним прикрепляется, не позволяя пробраться к раковой клетке. Этот белковый препарат называется афлиберцепт (ЗАЛТРАП ® ) и применяется вместе с химиотерапией. Это не цитостатик, не химиопрепарат, но осложнения тоже имеет, потому как ростовые факторы нужны не только раковым клеткам, они нужны всем клеткам, а афлиберцепт (ЗАЛТРАП ® ) их заключает в «ловушку» не разбирая, куда конкретно направлялся фактор роста. В конце концов, нормальные клетки восстанавливаются, главное, чтобы раковые погибли, и они погибают, потому что умеют безумно размножаться, но не восстанавливаться.

Сможет ли афлиберцепт изменить лечение распространённого рака толстой кишки? Можно думать обо всём человечестве, если ничего этому не мешает, но когда опухоль угрожает жизни, решение глобальных проблем надо оставить другим. Может помочь афлиберцепт или не может? На этот вопрос помогут ответить онкологи-химиотерапевты Европейской клиники, имеющие большой опыт лечения колоректального рака.

Источники: http://lechigemor.ru/drugie-zabolevaniya/onkologiya/702-himioterapii-pri-rake-kishechnika.html, http://proonco.ru/rak/lechenie-raka-kishechnika/, http://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-tolstoy-kishki/himioterapiya-raka-kishki

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *