Антибиотики при дивертикулите сигмовидной кишки

1. Как часто встречаются дивертикулы толстой кишки? Насколько распространены осложнения при этом заболевании?

На Западе приблизительно у 1/3 населения дивертикулез толстой кишки развивается к 50 годам жизни, у оставшихся 2 /3 — к 80-летнему возрасту. В большинстве случаев болезнь протекает без каких-либо клинических симптомов, осложнения же в виде кровотечения или дивертикулита развиваются у 10-20 % заболевших.

2. Как развиваются дивертикулы толстой кишки?

Механизм развития дивертикулов толстой кишки до конца не ясен, однако известно, что дивертикулы возникают при снижении в рационе клетчатки; среди других предрасполагающих к развитию дивертикулов факторов можно назвать возраст пациентов и увеличение внутрипросветного давления в кишке. Уменьшение количества клетчатки в просвете толстой кишки приводит к уменьшению объема стула, что сопровождается большей сегментацией толстой кишки во время перистальтических сокращений кишки и продвижению по ней кала. Сегментация толстой кишки приводит к увеличению внутрипросветного давления, которое, в свою очередь, может приводить к образованию дивертикулов. Каждый дивертикул возникает в результате выпячивания слизистой оболочки сквозь мышечный слой толстой кишки в ее наиболее слабых точках, которые, как правило, локализуются в местах пенетрации артерий в кишечную стенку.

3. Где чаще всего локализуются дивертикулы?

На Западе у 85 % людей с дивертикулезом дивертикулы локализуются в сигмовидной кишке. Диаметр просвета сигмовидной кишки меньше, и поэтому напряжение стенки кишки во время перистальтических движений, равно как и внутрипросветное давление, больше. Вероятнее всего, это и является причиной образования дивертикулов. Кроме того, используемые на Западе туалеты способствуют увеличению внутрипросветного давления во время дефекации. Значительно реже дивертикулез встречается в странах третьего мира, что может быть связано с иной позой людей во время дефекации (с прижатыми к груди коленями). Интересно, что специфическая локализация дивертикулов в правой половине толстой кишки у больных в Азии свидетельствует о важности и других факторов, таких как генетическая предрасположенность и окружающая среда. Поскольку так называемая «западная диета» начинает проникать в восточную культуру, область распространения дивертикулеза увеличивается, равно как и увеличивается частота поражения дивертикулами левых отделов толстой кишки.

4. Каковы характерные симптомы дивертикулита?

Наиболее частым симптомом дивертикулита является внезапный приступ болей в животе и нарушения стула. Начало острого дивертикулита характеризуется четко локализованными болями в животе и болезненностью при пальпации живота. Обычно боли локализуются в левом нижнем квадранте живота, но поскольку дивертикулы, а соответственно, и дивертикулит могут возникать в любом отделе толстой кишки, симптомы дивертикулита напоминают самые разные заболевания. Например, клиническая картина дивертикулита поперечной ободочной кишки может быть похожа на проявления хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а дивертикулит правой половины ободочной кишки — на острый аппендицит. Признаки воспаления, такие как лихорадка и лейкоцитоз, помогают отличить дивертикулит от спастических болей при синдроме раздраженной кишки. При прогрессировании заболевания могут развиваться флегмона кишки и внутрибрюшной абсцесс. Кроме болей и болезненности при пальпации в животе могут возникать пальпируемые опухолевидные образования. Системные признаки инфекции (лихорадка и лейкоцитоз) становятся более выраженными.
У пожилых пациентов, а также у пациентов, получающих кортикостероидные гормоны, клинические симптомы заболевания могут быть стертыми, а при объективном обследовании живота можно получить ложную информацию. Поэтому во избежание значительной задержки постановки диагноза следует быть исключительно внимательными, а также использовать дополнительные методы исследования, например компьютерное сканирование.
Долгое время считалось, что запор является самым характерным симптомом дивертикулита, однако часто болезнь может сопровождаться и диареей. Прямокишечные кровотечения для дивертикулита не характерны. При наличии кровотечения из прямой кишки необходимо подумать о других его причинах, например о геморрое, новообразованиях, колите, артериовенозных пороках развития. Артериальное кровотечение может возникать из дивертикулов при отсутствии воспаления.

5. Опишите схему диагностических мероприятий при подозрении на острый дивертикулит, включая объективное обследование и различные дополнительные диагностические процедуры. Клинические проявления,

Анамнез заболевания и объективные методы обследования: возраст пациентов обычно больше 60 лет;
непрекращающиеся боли и болезненность при пальпации в левом нижнем квадранте живота; лихорадка; лейкоцитоз. Дифференциальный диагноз.
У пожилых пациентов: ишемия кишки; пенетрирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки; рак толстой кишки; нефролитиаз/уросепсис; заворот кишки; кишечная непроходимость.
У молодых пациентов и пациентов среднего возраста: сальпингит; воспалительные заболевания кишки; аппендицит; пенетрирующая язва желудка или двенадцатиперстной уросепсис; кишки. Предрасполагающие факторы.
Пожилой возраст (наиболее значимый фактор).
Восточное происхождение (поражаются чаще правые отделы кишки).
Кортикостероидная терапия.
Иммуносупрессия.
Хроническая почечная недостаточность. Методы обследования.
Обзорная рентгенография живота. Как правило, обследование таких пациентов необходимо начинать с обзорной рентгенографии. При этом можно обнаружить кишечную непроходимость, парез кишки, опухолевидное образование, признаки ишемии и перфорации кишки.
Рентгеноконтрастное исследование. При дивертикулите легкой и средней степеней тяжести, когда диагноз до конца не ясен, рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом безопасна и оказывает большую помощь; при тяжелой степени заболевания обследование следует отложить на 6-8 нед.
Эндоскопия. Острый дивертикулит является относительным противопоказанием к эндоскопическому исследованию; при этом прежде всего необходимо исключить перфорацию кишки. Колоноскопию следует выполнять только в тех случаях, когда диагноз неясен, например, при кровотечении из прямой кишки, анемии, с тем чтобы исключить ишемию кишки, болезнь Крона, рак толстой кишки и т. д.
Компьютерное сканирование. Оказывает большую помощь при выявлении осложнений и распознавании других заболеваний. Компьютерное сканирование необходимо выполнять во всех случаях дивертикулита с пальпируемым опухолевид-ным образованием в животе или клинически выраженной интоксикацией, при отсутствии эффекта от консервативной терапии, осложнений со стороны костей и при использовании кортикостероидных гормонов. Компьютерная томография является самым предпочтительным методом обследования пациентов с острым ди-вертикулитом в большинстве центров.
Ультразвуковое сканирование. Является безопасным и высокоинформативным не-инвазивным методом для определения острого дивертикулита. Однако более 20 % исследований являются малоинформативными вследствие содержания большого количества газов в кишке. Результат исследования в значительной степени зависит от квалификации врача, проводящего обследование. (По: Freeman S. R., McNally P. R. Diverticulitis. Med. Clin. North Am., 77: 1152,1993.)

6.Какие осложнения могут возникать у пациентов с дивертикулитом?

Наиболее частыми осложнениями при остром дивертикулите являются кишечные свищи, внутрибрюшные абсцессы, кишечная непроходимость, перитонит вследствие перфорации кишки.

7. Между какими органами могут развиваться свищи при дивертикулите?

Чаще всего при дивертикулите свищи могут возникать между кишкой, мочевым пузырем, кожей, тазовым дном, влагалищем. Наиболее часто свищи возникают между толстой кишкой и мочевым пузырем (осложнение, встречающееся преимущественно у женщин после гистерэктомии и у мужчин). Пневматурия является патогномоничным признаком такого свища. Также заподозрить наличие кишечно-мочепузырного свища можно при наличии повторяющихся гнойных заболеваниях мочевыводящих путей, особенно при полимикробных инфекциях. Обнаружить такой свищ нередко бывает достаточно сложно. Рефлюкс контрастного вещества через свищ при выполнении контрастной клизмы или цистографии подтверждает диагноз, однако подобный реф-люкс можно наблюдать только у небольшой части пациентов. Наличие свища между толстой кишкой и мочевым пузырем является показанием для оперативного лечения. Кишечно-влагалищные свищи встречаются исключительно у женщин с гистерэктомией в анамнезе. При этом дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими заболеваниями: болезнью Крона, предшествующей лучевой терапией органов малого таза, гинекологическими операциями и абсцессами малого таза, вне зависимости от того, чем они вызваны. Диагноз ставится на основании анамнестических данных (при наличии недавнего обострения дивертикулита), при влагалищных симптомах: гнойных выделениях из влагалища, тяжелом вагините, выделениях из влагалища газов и каловых масс (последний симптом является патогномоничным при кишечно-влагалищных свищах). Обнаружение самого свища может вызвать определенные трудности. Для выявления свища используют ирригоскопию, пероральный прим угля, кольпографию, комбинацию кольпоскопии и колоноскопии. Лечат кишечно-влагалищные свищи с помощью резекции пораженного участка кишки.

8. Как можно отличить стриктуру кишки, возникшую при дивертикулите, от стриктуры кишки, возникшей по другим причинам?

Существуют следующие признаки стриктуры кишки, развившейся в результате дивертикулита: дивертикулы в области стриктуры толстой кишки, предположения о наличии инфильтративного образования, сдавливающего кишку извне и усиливающего степень сужения ее просвета и распространение контрастного вещества внут-ристеночно или за пределы просвета кишки. Полезно знать протяженность стриктуры, поскольку стриктуры, развившиеся в результате дивертикулита, обычно бывают длиннее злокачественных стриктур. В то время как стриктура кишки, развившаяся вследствие злокачественной опухоли, обычно бывает примерно 3 см в длину с резкими границами с обеих сторон, стриктуры, развившиеся в результате дивертикулита, более длинные, 3-6 см в длину, и характеризуются более плавными контурами. Очень длинные стриктуры, протяженностью 6-10 см, с большей вероятностью указывают на болезнь Крона или ишемию кишки.
Иногда локализация стриктуры помогает установить его причину. Например, дивертикулит редко встречается в селезеночном изгибе толстой кишки, однако в этой области достаточно часто возникают ишемические стриктуры.

9. Известно, что внекишечные осложнения нередко возникают при воспалительных заболеваниях кишки. Существуют ли внекишечные осложнения при дивертикулите толстой кишки?

Клейном (Klein) и соавт. были описаны три пациента с острым дивертикулитом, у которых возникли осложнения в виде артрита и гангренозной пиодермии. Резекция пораженной кишки привела к излечению и от этих осложнений. Во всех трех случаях первоначально был поставлен ошибочный основной диагноз воспалительного заболевания кишки.
Встречаются также осложнения со стороны костно-мышечного аппарата в виде болей в ногах, которые нередко бывают связаны с абсцессом бедра или эмфиземой, возникшей вследствие перфорации забрюшинного отдела кишки при дивертикулите. При этом осложнении летальность достигает 70 %, что связано, как правило, с поздней диагностикой и неадекватным лечением. Лечение пациентов при забрюшинной перфорации кишки должно включать в себя отведение каловых масс (наложение противоестественного заднего прохода), широкую хирургическую санацию и адекватное дренирование гнойных очагов, а также применение антибиотиков широкого спектра действия.
Существует также связь между дивертикулезом толстой кишки и заболеваниями почек. Пациенты, перенесшие трансплантацию почки, находящиеся на хроническом гемодиализе или перитонеальном диализе, а также пациенты, страдающие поликисто-зом почек, в большей степени подвержены тяжелым осложнениям дивертикулита. Одной из причин этого можно считать иммуносупрессию. В тех случаях, когда пациентов готовят к трансплантации почки или продолжительному амбулаторному перитонеальному диализу, резекция толстой кишки при ранее обнаруженных симптомах дивертикулита должна быть выполнена заранее.

10. Известны ли лекарственные средства, вызывающие обострение дивертикулита?

Кортикостероидные гормоны в больших дозах нередко приводят к обострению дивертикулита. Вопрос о существующей причинно-следственной зависимости в данном случае представляется спорным, однако существует предположение, что при приеме кортикостероидных гормонов происходит торможение регенерации кишечного эпителия. Очевидно, что большие дозы гормонов могут маскировать обычные симптомы дивертикулита, что приводит к более позднему установлению правильного диагноза. Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) также может приводить к более тяжелому течению дивертикулита. Однако более вероятно, что связь между приемом НПВС и течением дивертикулита состоит не в том, что утяжеляется собственно дивертикулит, а в том, что на ранних стадиях симптомы заболевания подавлены приемом этих препаратов и дивертикулит уже можно обнаружить чаще всего при развитии осложнения.

11. Какие методики следует применять для диагностики дивертикулита и какова роль каждой из них?

Помимо клинических и лабораторных исследований, важную роль при постановке диагноза предполагаемого дивертикулита играют различные инструментальные исследования. Важное значение при этом имеют ирригоскопия, компьютерная томография живота, ультрасонография и эндоскопия.
Ирригоскопия может привести к обострению заболевания и оказаться скорее вредной, чем полезной. Однако проведенные специальные исследования подтвердили, что ирригоскопия может проводиться и без вреда для пациента и действительно приносить большую пользу. Многие врачи для этой цели используют водорастворимое контрастное вещество, поскольку попадание в брюшную полость бария может вызвать химический перитонит.
Компьютерная томография (КТ) является методом выбора для диагностики осложненного дивертикулита. Преимущества компьютерной томографии состоят в том, что она позволяет внимательно осмотреть не только стенку кишки, но также органы и ткани за ее пределами, и помогает обнаружить заболевания, не связанные с дивертикулитом, такие как ишемический колит, мезентериальный тромбоз, тубоовариальный абсцесс и панкреатит. Диагностическими критериями острого дивертикулита при компьютерной томографии являются локальное утолщение стенки толстой кишки (более 5мм), воспаление околокишечной жировой клетчатки или наличие околокишечного абсцесса. Ультразвуковое сканирование живота и таза в руках опытного исследователя также является высокоинформативным методом исследования с чувствительностью и специфичностью 80 % и 84 % соответственно. Результаты ультразвукового обследования бывают близки к результатам компьютерной томографии. При этом у пациентов с дивертикулитом выявляются утолщение стенки кишки, воспаление околокишечной жировой клетчатки, внутристеночные и внекишечные инфильтративные образования и, особенно, внутристеночные свищи.
Эндоскопия при остром дивертикулите, как правило, противопоказана, так как непосредственно сами манипуляции эндоскопом и раздувание кишки воздухом могут привести к перфорации дивертикулов и развитию абсцесса или перитонита. Однако в тех случаях, когда диагноз неясен, и дифференциальная диагностика проводится между обтурирующей опухолью, ишемией кишки, воспалительными заболеваниями кишки и инфекционным колитом, эндоскопическое исследование может принести большую пользу. Исследование должно проводиться опытным эндоскопистом очень осторожно с минимальной инсуффляцией воздуха и без интенсивных манипуляций инструментом. Эндоскопическая картина при остром дивертикулите включает гиперемию и отек слизистой оболочки кишки в области дивертикулов, а также наличие гноя в кишке.

12. Как следует диагностировать и лечить дивертикулит при легком его течении?

О легком течении дивертикулита можно говорить в тех случаях, когда пациент жалуется на умеренные боли в животе, четко локализуя их в левом нижнем квадранте; при этом, как правило, имеется лихорадка и/или лейкоцитоз. У пациента нет признаков интоксикации и он в состоянии принимать пищу и жидкость естественным путем без рвоты. При этом следует также учитывать возраст пациента, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарственные препараты. Наиболее тяжело дивертикулит протекает в молодом (моложе 40 лет) и очень пожилом возрасте. У пациентов с подавленным иммунитетом, например перенесших трансплантацию почки, а также страдающих хронической почечной недостаточностью или сахарным диабетом, дивертикулит может протекать в более тяжелой форме. Более тяжело протекает дивертикулит у пациентов с поражением правых отделов толстой кишки. О легком течении дивертикулита можно говорить также при отсутствии признаков, относящих пациента к категории высокого риска.

Антибактериальная терапия у пациентов с острым дивертикулом

Согласно статистическим данным, в мире болеет дивертикулитом каждый 4 человек. В большинстве случаев недуг проявляется у людей преклонного возраста. Когда человек достигает 70 летнего возраста, вероятность заболеть возрастает в несколько раз.

Если был поставлен диагноз дивертикулит, лечение необходимо осуществлять незамедлительно. Чем быстрее пациент обратится к доктору, тем эффективнее окажется терапия.

Обнаружив дивертикулит сигмовидной кишки и уточнив диагноз, нужно будет выбрать лечение. Все зависит от того на какой стадии находится болезнь, также имеет значение риск развития осложнений, образ жизни осуществляемый больным и особенности его питания. Возраст также немало важный фактор.

Терапию можно разделить на два вида:

  1. Медикаментозное лечение;
  2. Хирургическое вмешательство (операция).

Терапия будет напрямую зависеть от сложности протекания заболевания. Если возникает неосложненный дивертикулит кишечника, лечение может быть результативным в 80% случаев. Подобный недуг появляется у людей с ослабленным иммунитетом, а также у больных страдающих почечной недостаточностью и диабетом.

Так как лечить дивертикулит лучше сразу после обнаружения, необходимо сразу со своим врачом составить диету. Если у больного тяжелое состояние, необходима срочная госпитализация.

Медикаментозное лечение дивертикулита

Когда заболевание было обнаружено случайно, основным лечением является диета. Ежедневно нужно употреблять большое количество овощей, зерновых культур и жидкости, но только в том случае, если нет противопоказаний. Когда дивертикулит пищевода протекает бессимптомно, лечение состоит из приема пробиотиков и ферментных препаратов.

Если развивается воспалительный процесс и исследования подтверждают дивертикулит, лечение антибиотиками — самый оптимальный вариант устранения недуга. Возможно амбулаторное лечение, при соблюдении строгой диеты. Терапию следует разбить на этапы:

  • Больному назначаются антибиотики при дивертикулите сигмовидной кишки, а также масляная кислота и препараты 5-аминосалициловой кислоты;
  • Для улучшения пищеварения назначаются ферменты;
  • Стимулирующие моторику ЖКТ препараты при дивертикулите, также необходимы. Чаще всего назначается Мотилиум или Мотилак;
  • Иногда дивертикулит 12 перстной кишки вызывает спазмы, тогда лечение требует приема дополнительных средств, таких как Но-шпа, Спазмол или Дротаверин;
  • Не стоит забывать и о затрудненной дефекации. Часто врачи назначают Мукофальк дивертикулите, так как он способен вызвать запоры. Данное средство относится к средствам растительного происхождения;
  • Для того чтобы нормализовать микрофлору кишечника при лечении дивертикулита применяется Хлорофиллипт. Это лекарственное средство относится к противомикробным препаратам.

Иногда пациенты спрашивают у врача можно ли пить Артра при дивертикулите? Так как это средство является противовоспалительным, его иногда назначают, если нет индивидуальной непереносимости. Лечение дивертикулита сигмовидной кишки антибиотиками, требует тщательного подхода, поэтому специалист должен не просто выявить заболевание, но и ознакомиться с режимом питания и образом жизни пациента. Только после этого следует назначать антибиотики и другие медикаменты. Когда диагностика будет закончена, пациент будет знать, можно ли при дивертикулите принимать Артра.

Операция при дивертикулите

Когда антибиотики при дивертикулите бессильны, пациенту назначают операцию. Это происходит при осложнениях, когда появляется угроза человеческой жизни.

Существует несколько тактик, для осуществления хирургического вмешательства. Метод выбирается в зависимости от следующих факторов:

  • Характер осложнений;
  • Воспалительные процессы;
  • Изменения стенок кишечника;
  • Наличие перитонита.

Если у пациента не только дивертикулит толстой кишки, лечение может быть затруднено. Это чаще происходит у лиц в преклонном возрасте. Врачи отдают предпочтение резекции толстой кишки в плановом порядке.

Также возможно чрескожное дренирование, но это возможно только при околокишечном абсцессе. Перитонит, тазовый и ретроперитонеальный абсцесс являются показанием для операции.

После того как операция будет завершена, пациент еще некоторое время должен находится под наблюдением врачей. Это необходимо для того, чтобы не возникло других воспалительных процессов или непредвиденных ситуаций. На протяжении всего наблюдения у пациента собираются анализы. Так же специалисты следят за тем, чтобы больной правильно питался, это позволит быстрее восстановиться после операции.

Профилактика дивертикулита

Многие люди не знают, как избежать дивертикулита. Для этого необходимо соблюдать определенные требования. В первую очередь ежедневно следует употреблять не менее 35 грамм клетчатки. Благодаря натуральной клетчатке, облегчается прохождение пищи по ЖКТ. Стул становится объемным, и кишечник не напрягается, чтобы его продвинуть, также снижается нагрузка на стенки кишки. Много клетчатки содержится в следующих продуктах:

  • В картофеле и шпинате;
  • Яблоки, груши и чернослив;
  • Фасоль и другие бобовые;
  • Овес и коричневый рис.

Профилактика дивертикулита важна для каждого человека. Если этого не делать, могут возникнуть сложности со здоровьем.

В обязательном порядке рекомендуется поддерживать водный баланс. Суточная норма жидкости может отличаться. Все зависит от человеческой массы и физической активности. Благодаря обильному питью происходит очищение кишечника. При недостаточном употреблении жидкости может возникнуть запор.

Особую важность имеют регулярные упражнения. Благодаря постоянной физической активности мышцы кишечника постоянно сокращаются. Упражнения способствуют нормализации стула, и риск появления дивертикулита снижается.

Категорически рекомендуется избегать во время дефекации напряжения. Когда появляется запор, не нужно сильно напрягаться. Это может способствовать попаданию частичек кала между уже имеющимися выпячиваниями.

Чтобы профилактика дивертикулита была более эффективной, можно проконсультироваться с врачом, который поможет разобраться с некоторыми тонкостями болезни.

Важным элементом является диета. Питание должно быть регулярным и не тяжелым. Следует избегать брожения в кишечнике. Из своего рациона нужно исключить следующие продукты:

  • Острую пищу;
  • Жирные сорта мяса;
  • Горячие или холодные блюда;
  • Консервированные продукты;
  • Копченые продукты;
  • Выпечку.

Лучше всего питаться кашами, приготовленными на молоке или воде. Идеально подходит каша геркулес. Из мяса можно есть курицу и индейку. Вся пища должна быть приготовлена на пару. Все ингредиенты должны быть измельченными, чтобы кишечнику было проще справляться с продуктами.

В том случае, если началось воспаление, рекомендуется на несколько дней отказаться от приема пищи. Лучше всего пить тминный чай, который позволит успокоить кишечник. При болях нужно принимать спазмолитические средства.

Если будет выполняться профилактика, вероятность того, что патологические образования воспалятся, близка к нулю и не придется задаваться вопросом, излечим ли дивертикулит?

Дивертикулезом сигмовидной кишки называется одно из хронических заболеваний кишечника, а именно сигмовидного отдела. Оно проявляется в виде мешковидных грыж — дивертикул, образующихся на кишечных стенках.

Болезнь встречается у одного из десяти человек, достигших сорокалетнего возраста. Она быстро переходит в хроническую форму и к семидесяти годам дивертикулез можно обнаружить у половины населения.

Стоит отметить, что наибольшее распространение заболевание получило в странах, где основой рациона являются продукты животного происхождения. В странах с традиционным вегетарианством процент заболевших намного ниже.

Что это такое?

Дивертикулез сигмовидной кишки — это патологический процесс, возникающий в толстой кишке, сопровождающийся появлением множества дивертикул, которые представляют собой мешковатые выпячивания (дивертикулы сигмовидной кишки).

Как вы уже знаете, дивертикулы есть у многих людей, но только у 10-20% из них начинается дивертикулит. Сейчас мы попытаемся разобраться, какие причины провоцируют воспалительный процесс.

  1. Воспалительные процессы в толстом кишечнике. Причиной дивертикулита может стать: язвенный, спастический или ишемический колит, инфекционный энтероколит, кишечные инфекции. Эти заболевания вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника. Если в просвете кишечника удается довольно быстро справиться с бактериями, вызвавшими заболевание, то в дивертикулах они продолжают размножаться. А ослабленный местный иммунитет и нарушение микрофлоры в кишке способствуют развитию дивертикулита.
  2. Бедная клетчаткой пища, вызывающая запоры. Если вы употребляете меньше 30 г клетчатки (пищевых волокон), то вы находитесь в группе риска. Отметим, что большинство наших соотечественников получают только половину нормы. В этом случае замедляется продвижение пищи через желудочно-кишечный тракт. Содержимое кишечника становится более сухим и твердым и застревает в камерах толстой кишки – развивается запор. Кишечник сильно сдавливает каловые массы, и давление сильно поднимается. Это приводит к закупорке и воспалению дивертикулов.
  3. Наследственная предрасположенность. По наследству от родителей передаются особенности строения кишечника и слабость его соединительной ткани. В таком случае ребенок рождается с дивертикулами или они появляются в раннем возрасте и часто бывают многочисленными. При дисбактериозе или снижении иммунитета, после кишечных инфекций дивертикулы воспаляются.
  4. Возраст. С возрастом падает тонус всех мышц, нарушается перистальтика кишечника, и возникают запоры. Слизистая оболочка кишки становятся тоньше, а иммунитет слабее. У людей пожилого возраста дивертикулы чаще образуются, хуже очищаются и поэтому чаще воспаляются.
  5. Заражение глистами. Гельминты, живущие в кишечнике, повреждают слизистую, нарушают микрофлору и снижают его защиту от бактерий. В таких условиях быстро размножаются болезнетворные бактерии, которые любят селиться на покрытой эрозиями поверхности дивертикула.

Болезнь не имеет характерных признаков, по которым бы врач мог однозначно сказать: «Это у Вас дивертикулит!». Заболевание часто принимают за приступ аппендицита, гинекологические болезни или почечную колику.

Виды заболевания

Дивертикулярная болезнь классифицируется по следующим стадиям.

  1. Острый дивертикулез. Характеризуется проявлениями спазмов кишечной стенки, сбоем процессов пищеварения и кишечной среды.
  2. Бессимптомный дивертикулез. У пациентов отсутствуют клинические проявления болезни. Дивертикулы обнаруживаются при диагностике других патологий.
  3. Осложненный дивертикулез. Требует экстренной помощи.

Осложненный дивертикулез классифицируется по следующим категориям.

  1. Околокишечный инфильтрат. Происходит вследствие воспалительного процесса в брюшной полости, нарушения целостности стенки дивертикула.
  2. Дивертикулит. Развивается вследствие концентрации каловых масс в дивертикулах, что способствует размножению бактерий и инфицированию.
  3. Кишечный свищ. При вскрытии гнойника на кожный покров брюшной стенки или соседний орган, в результате нагноения возникают внутренние и наружные свищи, которые требуют хирургического вмешательства.
  4. Перфорация дивертикула. В случае перфорации в брюшную полость, возникает перитонит, в брыжейку сигмовидной кишки – забрюшинная флегмона.
  5. Кишечное кровотечение. Повреждение слизистой оболочки твердыми каловыми массами приводит к повреждению сосудов и потере множества крови в процессе дефекации и отдельно.

Дивертикулярную болезнь разделяют как истинную и ложную. Истинная форма имеет врожденный характер и развивается в результате выпячивания всех слоев кишки. Ложная форма дивертикулеза является приобретенной и развивается в процессе жизни и характеризуется выпячиванием слизистой.

Также разделяют единичные и множественные дивертикулы сигмовидной кишки. Конфигурация дивертикул достаточно разнообразна: грушевидная, шаровидная, овальная и т.д. Размер и отверстия у них также разные. Чем меньше ширина отверстия, тем больше вероятность образования и скопления каловых камней в дивертикуле и формирования воспалительного процесса.

Симптомы воспаления сигмовидной кишки

Дивертикулит сигмовидной кишки характеризуется скрытым течением. У некоторых же больных признаки проявляются очень ярко, сопровождаясь даже схваткообразными болями. Дивертикулез сигмовидной кишки в стадии воспаления имеет и другие симптомы:

  • вздутие живота с уклоном на левую сторону;
  • ноющая боль слева внизу относительно живота;
  • нестабильный стул с частыми запорами;
  • тяжесть в животе, проходящая только после опорожнения кишечника;
  • при более тяжелой форме – тошнота и рвота;
  • присутствие крови в кале;
  • высокая температура;
  • общее недомогание.

Дивертикулез может сопровождаться практически любыми кишечными проявлениями в зависимости от особенностей течения болезни. Так, может возникать и запор, и понос, и боли в животе, и метеоризм. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких дней.

Так как чаще всего дивертикулы не провоцируют никаких симптомов, при их появлении говорят о клинически выраженном дивертикулезе. Любые проявления этого заболевания уже указывают на наличие осложнений и требуют немедленного лечения. Некоторые из перечисленных признаков могут быть вызваны другими заболеваниями и патологическими состояниями, например, аппендицитом, коликой. Они могут быть опасными для жизни, как и сам дивертикулит, поэтому затягивать с медицинской помощью не стоит.

При появлении подобных симптомов следует обратиться к терапевту или хирургу. Врач назначит дальнейшее обследование: УЗИ, рентген кишечника, колоноскопия, анализ крови и т.д.

Осложнения

Развитие болезни чревато абсцедированием, причем гнойник может прорваться в брюшную полость. Стихание симптомов не во всех случаях ведет к окончательному рассасыванию инфильтрата, в таком случае происходит затвердение брыжейки и окружающих тканей, что может завершиться опухолью брюшной полости.

Повторные приступы дивертикулита, могут привести к спайкам кишки с соседними органами. Здесь уже абсцесс имеет возможность вскрыться в мочевой пузырь, влагалище, уретру, тонкую кишку, при этом образуются свищи. Однако, перфорация дивертикула сигмовидной кишки именно в свободную брюшную полость может иметь довольно трагичные последствия, поскольку при этом развивается и быстро прогрессирует перитонит.

Кишечное кровотечение при этом заболевании нельзя назвать обильным, однако, оно настолько выражено, что его быстро замечают и больной, и врачи. Скрытые его формы, обычно проявляются в анемии. Поскольку распознать причины всех этих симптомов довольно трудно, применяют комплексное исследование. Кроме клинических проявлений болезни, берутся во внимание и результаты непременных рентгенологических и эндоскопических исследований.

Диагностика

Диагноз дивертикулёза сигмовидной кишки предполагает неосложнённое течение и отсутствие симптомов воспалительного процесса, поэтому для детального исследования заболевания применяют инструментальные методы.

Прежде всего, это проведение анализа крови и кала. Полученные данные довольно информативны. При подозрении на дивертикулит назначается колоноскопия. Она позволяет визуально изучить состояние слизистой оболочки кишки, а также дает возможность взять образец ткани для анализа. Прибор представляет собой гибкую трубку, с закрепленной камерой, которая вводится в задний проход. Изображение передается на монитор.

  1. Ирригоскопия. Для более подробного осмотра сигмовидной кишки и точного обнаружения дивертикулов применяют метод двойного контрастирования: пациент выпивает смесь бария, а также ему дополнительно вводят в просвет кишечника воздух, который расширяет образования, а рентгенконтрастное вещество дополнительно его контурирует. На полученной рентгенограмме они представлены в виде выпячивания, определённой формы, с шейкою, которая соединяет с просветом кишки. Метод позволяет определить количество, вид и локализацию дивертикулов.
  2. В последнее время в основном проводят ультразвуковое исследование. Оно дает общее представление о состоянии сигмовидной кишки. Этот метод самый безопасный и безболезненный. Однако он может выявить только ярко выраженные дивертикулы, поэтому некоторые специалисты назначают УЗИ, как дополнительное исследование.

При обострении заболевания применяют лапароскопию. Это одновременно диагностика и лечение. Во время ее прохождения делаются 3 надреза, через которые вводят в брюшную полость камеру высокого разрешения. Она позволяет зафиксировать любые изменения наружной поверхности кишечника. Если есть необходимость, дивертикул сразу удаляется хирургом. Данная процедура выполняется с применением общей анестезии.

Лечение дивертикулеза

В случае развития дивертикулеза сигмовидной кишки схемы лечения будут зависеть от многих факторов: стадии болезни, риска развития осложнений, возраста и общего самочувствия больного, его образа жизни и особенностей питания. Неосложненный дивертикулез лечится консервативным путем, терапия тяжелых форм заболевания подразумевает хирургическое вмешательство.

  1. Если дивертикулы воспалены, но риск осложнений минимален, назначается курс антибиотиков. Лечение антибиотиками обязательно сопровождается особой диетой и приемом пробиотиков.
  2. Если дивертикула была обнаружена случайно, она не воспалена и никак не проявляет себя, лечение заключается исключительно в профилактике запоров, коррекции диеты.
  3. При серьезном и осложненном течении болезни больного госпитализируют. Антибиотики вводятся внутривенно.
  4. Хирургическое вмешательство назначается лишь в крайнем случае при опасности серьезных осложнений, прорыва дивертикулы и перитонита. В этом случае удаляется пораженная часть кишки.

Консервативное лечение подразумевает комплексный подход, включающий в себя специальную диету и терапию медикаментозными препаратами. Больному назначают:

  1. Обезболивающие и спазмолитические средства, уменьшающие спазм мускулатуры (дротаверин, но-шпа, мебеверин);
  2. Антибиотики, обладающие широким спектром действия (цефалоспорины, пенициллины);
  3. Слабительные препараты на основе лактулозы (дюфалак);
  4. Прокинетики, стимулирующие моторику кишечника;
  5. Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (линекс, бифидумбактерин);
  6. Ферменты для улучшения пищеварения (мезим, панкреатин, фестал);
  7. Средства, избавляющие от поноса и метеоризма (бисептол, сульгин).

При тяжелых формах дивертикулеза осуществляют следующие лечебные мероприятия:

  1. Разгружают кишечник с помощью сифоновых клизм;
  2. Делают промывание желудка;
  3. Проводят инфузионную терапию кристаллоидными растворами;
  4. Применяют свежезамороженную плазму.

Хирургическое лечение

В качестве причины для хирургического вмешательства существует два типа показаний – экстренные и плановые.

К экстренным относятся:

  • перфорация дивертикула;
  • профузное кровотечение;
  • кишечная непроходимость.

Из плановых можно назвать:

  • отсутствие результата от лечения заболевания консервативными методами;
  • наличие свищей;
  • образование хронического инфильтрата.

В большинстве случаев вместо тяжелой полостной операции вмешательство проводится лапароскопическим способом. Вместо большого долго заживающего шва на коже живота остаются несколько проколов и небольшой разрез для извлечения удаленной части кишечника. Это позволяет выписывать пациентов без осложнений на 3-5 сутки.

Народные средства

Рекомендуются следующие народные средства, способствующие нормализации стула и восстановлению функции кишечника:

  1. Порошок из семян моркови (для этого необходимо семена моркови тщательно измельчить и употреблять этот порошок несколько раз в день (2–3), запивая достаточным количеством воды — 200–300 мл).
  2. Рассол квашеной капусты или сок редьки (пить по несколько столовых ложек после еды, 1–2 раза в сутки).
  3. Настой из листьев алоэ (приблизительно 150 г измельчённых листьев залить 300 г мёда, полученную смесь настоять 24 часа, процедить и принимать по столовой ложке за час до еды).
  4. Льняное масло по 1 столовой ложке натощак ежедневно.
  5. Мятный чай (в обычный чай добавлять по 2–3 листика мяты).

Диета при заболевании

Режим питания должен соответствовать потребностям организма больного в калориях, а объем пищи, употребляемой за один раз, не превышать 200 мл. Кратность приёмов еды 6–7 раз в сутки, дабы избежать малого количества пищевых масс в кишечнике.

При дивертикулёзе сигмовидной кишки рекомендуется:

  • нежирные сорта мяса (куриное, говядина, крольчатина, индюшатина) и все виды рыб;
  • употреблять пищу с повышенным уровнем клетчатки (сырые овощи и фрукты, крупы, твёрдые сорта макарон и отруби);
  • исключить из своего рациона магазинную выпечку, мучные продукты, изготовленные на основе дрожей, сладости, копчения, солёную и острую пищу, а также бобовые, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки;
  • утром обязательно натощак принимать по столовой ложке льняного масла, которое предупреждает развитие запоров и уменьшает воспалительный процесс в кишечнике.

Категорически запрещается фастфуд.

Прогноз и профилактика

Избежать образования дивертикулов сигмовидной кишки можно, придерживаясь правильного питания: это заболевание практически не встречается в тех странах, где люди в основном питаются овощами, фруктами и крупами. Диета должна состоять из продуктов, богатых клетчаткой. В первую очередь необходимы каши (овсяная, гречневая, пшеничная), фрукты, сырые и отварные овощи. Также следует больше внимания уделять умеренным физическим упражнениям.

В связи с тем, что у 80% пациентов дивертикулы сигмовидной кишки протекают бессимптомно, прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. Он ухудшается с возрастом, так как начинают прогрессировать атрофические изменения в стенках кишечника. Менее благоприятный прогноз при таких осложнениях, как абсцесс, перитонит, перфорация дивертикулов сигмовидной кишки.

Источники: http://www.med.tehlit.ru/kn8/str049.htm, http://zhkt.guru/divertikulez/divertikulit/lechenie-53, http://medsimptom.org/divertikulit-sigmovidnoj-kishki/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *