Антибиотики при дивертикулите кишечника

Под дивертикулёзом кишечника принято понимать единичные или множественные выпячивания стенок пищеварительного органа. Нередко заболевание проходит бессимптомно, но в том случае, когда появляются боли, вызываемые воспалением патологии, появляется необходимость принимать антибиотики. Нередко дивертикулы приводят и к тяжёлым осложнениям, когда применять медикаменты уже бессмысленно и требуется операция. Чтобы не доводить до такого состояния, необходимо своевременно обратиться к врачу, который назначит в качестве терапии соответствующие препараты для лечения дивертикулёза — антибиотики, спазмолитики, ферменты и т. д.

Начинать принимать медикаменты против дивертикулов следует лишь в том случае, если симптоматика является слишком острой, а также при появлении воспалительного процесса, который может привести к достаточно опасным последствиям. Ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным диагностированием и назначением себе антибиотиков, поскольку все лекарства можно и нужно применять только под строгим наблюдением врача. Связано это не только с делением их на группы, но и с тем, что при неправильном назначении они могут способствовать появлению некоторых побочных эффектов, поражающих другие органы.

Подразделение назначаемых препаратов при дивертикулёзе кишечника обычно происходит в зависимости от стадии заболевания, поскольку в некоторых случаях таблетки будут совершенно неэффективны, и потребуется хирургическое вмешательство. Если же имеет место бессимптомный дивертикулёз, который был выявлен случайным образом, главной рекомендацией является пересмотр рациона. Здесь не потребуются антибиотики или слабительные фармацевтические средства, но вполне допустимо применение пробиотиков, а также использование так называемых ферментных средств, употребление которых позволит убрать метеоризм и нормализовать микрофлору.

Особенно удачным при этом считается применение Энтеросгеля, который поможет снизить проявления расстройства ЖКТ. Даже, несмотря на то, что начальной стадии дивертикулёза симптоматика ощущается слабо, пить лекарства без ведома врача не рекомендуется. Не только антибиотики, но и вполне безобидный на первый взгляд Энтеросгель при дивертикулёзе должны приниматься только под наблюдением специалиста.

Лекарства при дивертикулёзе кишечника

Начавшийся воспалительный процесс, чреватый возникновением тяжёлых осложнений, предполагает определённую схему терапии, при которой используются сильнодействующие медикаментозные средства. Наиболее часто специалисты назначают пациентам следующие препараты:

  • Антибиотик Альфа Нормикс в лечении дивертикулёза способствует уменьшению в пищеварительном органе бактерий, участвующих в развитии воспаления как внутри, так и вокруг мешкообразного выпячивания. Альфа Нормикс, как и другие сильнодействующие средства, можно применять только после консультации со специалистом;
  • Слабительное при дивертикулёзе играет не менее важную роль, чем антибиотики. Благодаря лекарствам, обладающим ярко выраженным послабляющим действием, облегчается выход каловых масс, что благотворно влияет на работу пищеварительных органов;
  • Средства против боли и другой негативной симптоматики, так называемые спазмолитики, лечение которыми также должно проходить под наблюдением врача. Особенно осторожно их следует пить совместно с антибиотиками, особенно Альфа Нормикс. Также аккуратно при дивертикулёзе спазмолитики следует сочетать со слабительными, поскольку они могут усиливать эффект последних. При дивертикулёзе специалисты могут в зависимости от стадии болезни назначить Но-Шпу или другие средства с подобным эффектом.

Воспаление кишечника, при котором на стенках кишки образуются мешкообразные выпячивания, может грозить такими серьезными осложнениями, как перитонит, кровотечение, непроходимость. Дивертикулез требует обязательного лечения. Справиться с патологией помогают лекарственные средства, диета, народные методы, оперативное вмешательство.

Как лечить дивертикулез кишечника

На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается случайно. Специальное лечение дивертикулеза кишечника в этом случае не требуется. Пациенту для улучшения перистальтики назначают диету, богатую растительной клетчаткой. При развитии воспалительного процесса лечение дополняют:

  • медикаментозной терапией;
  • лечебной физкультурой;
  • физиотерапией;
  • в случае осложнений – хирургическим вмешательством.

Для устранения неприятных симптомов, восстановления работы кишечника при дивертикулезе, пациенту назначают лекарственные средства:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • спазмолитики;
  • эубиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника;
  • препараты для устранения метеоризма;
  • ферменты, улучшающие пищеварение;
  • обезболивающие;
  • противорвотные;
  • слабительные.

Препараты для лечения

При своевременной диагностике дивертикулез имеет благоприятный прогноз. Антибиотики при дивертикулезе кишечника назначают для снятия воспаления, противодействия патогенным микроорганизмам. Эффективные препараты – Метронидазол, Рифаксимин, Пиперациллин. Для устранения симптомов патологии используют:

  • Плантекс, Эспумизан – прекращают газообразование, вздутие живота.
  • Церукал, Мотилиум – прокинетики, останавливают рвоту.
  • Но-шпа, Дротаверин – обезболивающие, снимают сильные спазмы, боли.

Лечение дивертикулеза кишечника также включает использование таких медикаментозных препаратов:

  • Месакол, Нимесил – нестероидные противовоспалительные средства, уменьшают болевой синдром, снимают воспаление.
  • Форлакс, Дюфалак – слабительные, облегчают процесс дефекации.
  • Бифидумбактерин, Линекс – эубиотики, восстанавливают микрофлору кишечника.
  • Панкреатин, Креон – ферменты, нормализуют пищеварение.

Питание при дивертикулезе

Диета является важной составляющей лечения дивертикулеза.

  • Уменьшить размер порций, есть по 6 раз в день.
  • Исключить из рациона мучные изделия, полуфабрикаты, консервы, жареные, копченые, острые блюда.
  • Ограничить употребление животных жиров, мяса.
  • Готовить способом запекания, отваривания, на пару.
  • Соблюдать питьевой режим – до 2,5 литров жидкости в сутки.
  • Использовать овощи, фрукты, богатые растительной клетчаткой, только в период ремиссии.

Рацион пациента с дивертикулярной болезнью должен содержать такие продукты и блюда:

  • крупяные супы;
  • нежирные мясные бульоны;
  • овсяную, гречневую кашу на воде;
  • паровой омлет;
  • нежирное мясо, рыбу;
  • кисломолочные изделия – кефир, йогурт;
  • растительное масло (подсолнечное, льняное, оливковое);
  • овощи – кабачки, картофель, морковь, тыкву;
  • отруби;
  • распаренные сухофрукты;
  • печеные яблоки;
  • некислые фрукты – грушу, абрикос;
  • отрубной хлеб;
  • настой шиповника;
  • овощные, фруктовые соки;
  • отвары трав;
  • пастилу;
  • мед.

Не рекомендуется употреблять слизистые супы, вязкие каши. Под запретом находятся такие продукты:

  • сдобная выпечка;
  • бобовые;
  • капуста;
  • белый хлеб;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • грибы;
  • острые специи, соусы;
  • макаронные изделия;
  • манная крупа;
  • шоколад;
  • кислые соки;
  • любые семечки;
  • квашеные овощи;
  • консервы;
  • колбаса;
  • жирное мясо, рыба;
  • цельное молоко;
  • виноград;
  • кисель;
  • перловка;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • черемуха;
  • черника;
  • кизил;
  • рис.

Хирургические методы

Лечение дивертикулеза толстого кишечника способом оперативного вмешательства назначают при отсутствии результатов консервативной терапии. Показания для применения хирургических методов:

  • Частые острые приступы.
  • Образование внутренних, наружных кишечных свищей.
  • Обильное кровотечение.
  • Абсцесс (гнойное воспаление).
  • Кишечная непроходимость.
  • Опасность перерождения в раковую опухоль.
  • Перитонит забрюшинной области.

Врач определяет метод хирургического вмешательства при дивертикулезе в зависимости от состояния пациента, степени поражения кишечника. Операция может быть экстренной или плановой. В случае небольшого воспалительного процесса:

  • Иссекают часть поврежденной кишки.
  • Делают анастомоз – соединение здоровых участков для нормальной работы ЖКТ.

При тяжелом течении дивертикулеза оперативное вмешательство состоит из двух этапов. Первый включает:

  • Удаление поврежденной части кишечника.
  • Выполнение колостомии – создания искусственного заднего прохода на передней стенке живота из близкого к желудку проксимального конца кишки.
  • Медикаментозное лечение воспаления.
  • выполнение анастомоза.
  • Восстановление естественной дефекации.

Лечение народными средствами

При дивертикулезе врачи рекомендуют дополнять медикаментозную терапию средствами народной медицины. Натуральные компоненты в составе помогают снять воспаление, улучшить работу кишечника. К эффективным методам лечения относятся:

  • Использование отваров, настоек лекарственных трав, растений.
  • Применение отрубей.
  • Употребление овсяного киселя.

При лечении дивертикулеза применение этого продукта помогает увеличить объем каловых масс, снизить давление внутри кишки, усилить перистальтику. При использовании отрубей нормализуется стул, уменьшаются боли, снижается газообразование. Для ускорения выздоровления рекомендуется:

  • Принимать отруби в сухом виде, заваривать порошок кипятком, добавлять в готовые блюда, кефир, сок.
  • Дозировка – первые четыре дня 3 раза по чайной ложке. Далее, добавлять до количества 6-8 на один прием.
  • Курс лечения 3 месяца, продолжение после двухнедельного перерыва.

Лечение дивертикулеза кишечника направлено на повышение качества жизни пациентов с дивертикулярной болезнью, для этого необходимо купирование симптоматики.

Своевременное лечение острого дивертикулита для предотвращения опасных для жизни осложнений. Критерии эффективности лечения дивертикулита — достижение клинико-лабораторной ремиссии или по крайней мере купирование острого воспалительного процесса, болевого синдрома. Предупреждение развития осложнений дивертикулярной болезни.

Показания к госпитализации

Дивертикулез кишечника без дивертикулита или вне обострения хронического дивертикулита лечат в амбулаторных условиях. Необходимость в госпитализации возникает в следующих случаях:

  • острый дивертикулит (обострение хронического дивертикулита);
  • выраженная интоксикация;
  • невозможность приёма пиши через рот;
  • возраст больного старше 85 лет;
  • тяжёлые сопутствующие заболевания;
  • высокая лихорадка (39-41 °С);
  • симптомы раздражения брюшины;
  • выраженный лейкоцитоз — более 15х 10 9 /л (в пожилом возрасте его может не быть);
  • наличие у пациента иммуносупрессии, в том числе и ятрогенной, например, вследствие приёма глюкокортикоидов.

Показания к консультации специалистов

При развитии осложнений дивертикулеза кишечника необходимо привлечение хирурга как для консультаций, так и для определения показаний к оперативному лечению.

Немедикаментозное лечение дивертикулеза кишечника

Необходим отказ от очистительных клизм и, по возможности, от слабительных средств. Благоприятный эффект оказывает расширение физической активности вследствие ускорения пассажа кишечного содержимого и снижения давления в просвете кишечника.

Пациентам с неосложнённой дивертикулярной болезнью рекомендовано обогащение рациона пищевыми волокнами (за исключением очень грубой клетчатки: репы, редиса, редьки, ананасов, хурмы) — более 32 г/сут, поскольку пищевые волокна уменьшают давление в просвете толстой кишки.

При плохой переносимости подобной диеты рекомендуют дробное употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами, в измельчённом виде, овощей — после кулинарной обработки. Показано ограничение газообразующих продуктов (капуста, виноград и др.), исключение бобовых культур, газированных напитков. Необходимо употребление достаточного количества жидкости — 1,5-2 л (при отсутствии противопоказаний).

Исключение продуктов, содержащих мелкие семена и орехи, в настоящее время не рекомендуют.

Лекарственное лечение дивертикулеза кишечника

Неосложнённый дивертикулез кишечника

Амбулаторно при дивертикулезе кишечника применяют следующие группы лекарственных средств.

  • Спазмолитики
  • Блокаторы кальциевых каналов: мебеверин (200 мг 2 раза в день), пинаверия бромид (50 мг 3 раза в день).
  • Холиноблокаторы: гиосцина бутибромид. платифиллин.
  • Миотропные спазмолитики: папаверин, бенциклан или дротаверина хлорид.

Назначение спазмолитиков приводит к уменьшению болевого синдрома. Дозу, длительность и способ введения подбирают индивидуально.

Средства для регуляции стула

Следует избегать приёма стимулирующих слабительных средств, поскольку они могут повышать давление в кишке и вызывать боль. Рекомендован приём осмотических слабительных и средств, увеличивающих объём кишечного содержимого. Осмотическое слабительное средство для регуляции стула — лак-тулоза. Начальная доза 15-45 мл в день, поддерживающая доза — 10-30 мл в день в один приём утром. Коррекцию дозы проводят через 2 дня в случае отсутствия эффекта. Подорожника семенная кожура — препарат из оболочек семян индийского подорожника Plantago ovata. Рекомендуют приём препарата в дозе 2-6 пакетиков в день. Эффект обусловлен размягчением кишечного содержимого и увеличением его объёма. При диарейном синдроме — вяжущие средства, адсорбенты (смектит диоктаэдрический, препараты висмута). При метеоризме назначают адсорбенты, симетикон. Меры предосторожности: следует избегать применения препаратов группы морфина и близких по структуре синтетических соединений, повышающих тонус гладких мышц.

Острый дивертикулит

При остром дивертикулите или обострении хронического дивертикулита рекомендованы госпитализация в хирургический (проктологический) стационар, инфузионная терапия плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами, назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, хорошо проникающих в ткани и активных по отношению к кишечной микрофлоре (цефалоспорины II поколения, нитроимидазолы, фторхинолоны и др.).

1-й этап (начало и на высоте воспаления) — 7-10 дней. На 2-3 дня полностью исключают приём пиши и назначают пероральную и парентеральную регидратацию. Последняя предпочтительна при тяжелом состоянии больного. Через несколько дней осторожно расширяют диету. Назначение рациона, обогащенного пищевыми волокнами, возможно только после полного разрешения острого дивертикулита. При рвоте, вздутии живота показано введение назогастрального зонда. Проводят дезинтоксикационную терапию. Применяют антибиотики, эффективные в отношении грамотрицательной и анаэробной микрофлоры. Возможно применение следующих схем:

  • монотерапия — цсфалоспорин второго поколения или защищенный пенициллин (эффективность монотерапии, по данным некоторых исследований, не уступает таковой при применении нескольких антибиотиков);
  • лечение двумя антибиотиками: лекарственный препарат, активное в отношении анаэробной микрофлоры, + аминогликозид, цефалоспорин третьего поколения или монобактам; лечение тремя антибиотиками: ампициллином, гентамицином и метронидазолом.

При отсутствии эффекта от лечения через 2-3 дня следует исключить формирование абсцесса.

При умеренно выраженном воспалительном процессе (отсутствии интоксикации, признаков раздражения брюшины, нормальной или субфебрильной температуре тела) антибиотики назначают внутрь. Наиболее удобен амоксициллин+клавулановая кислота (защищенный пенициллин) внутрь в дозе 875 мг каждые 12 ч.

Препараты и дозировки

Цефокситин (цефалоспорин второго поколения) — 2 г в/в каждые 6 ч.

Ампициллин+сульбактам (защищенный пенициллин) — 3 г в/в каждые 6 ч.

Тикарциллин+клавулановая кислота (защищенный пенициллин) — 3,1 г в/в каждые 6 ч.

Имипенем+циластатин (р-лактамный антибиотик) — 500 мг в/в каждые 6 ч.

Метронидазол 500 мг в/в каждые 6 ч в сочетании с (один из вариантов):

    гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделённой на 2

3 введения;

  • цефтриаксоном в дозе 1 г в/в каждые 24 ч; ципрофлоксацином в дозе 400 мг в/в каждые 12 ч.
  • Ампициллин в дозе 2 г в/в каждые 6 ч в сочетании с гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделённой на 2-3 введения, и метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 ч.

    Спазмолитические препараты и холиноблокаторы назначают при болях парентерально. Показана регуляция функции кишечника: при запоре — вазелиновое масло (не дольше 5-7 дней), макрогол, подорожника семенная кожура; при диарее — адсорбенты, вяжущие средства.

    2-й этап (стихание воспаления) — 7-10 дней. Диету постепенно расширяют. По показаниям продолжают антибактериальное лечение (при этом обязательна смена препарата). Осуществляют регуляцию кишечной моторики, проводят витаминотерапию.

    3-й этап — поддерживающая терапия и наблюдение. Осуществляют в амбулаторных условиях. Показан комплекс мероприятий, аналогичный таковому при лечении дивертикулярной болезни вне обострения дивертикулита.

    Хирургическое лечение дивертикулеза кишечника

    Оперативное лечение дивертикулеза кишечника показано при осложнениях заболевания, представляющих непосредственную угрозу для жизни пациента, — перфорации дивертикула в брюшную полость, кишечной непроходимости, профузном кровотечении, наличии свищей (межкишечных, кишечно-пузырных, кишечно-влагалищных), рецидивирующем дивертикулите, осложнённом абсцедированием. Лечение дивертикулеза кишечника осуществляют в хирургическом отделении.

    Околокишечный абсцесс — выжидательная тактика(при абсцессах размерами менее 2 см, расположенных вблизи брыжейки толстой кишки, консервативная тактика себя оправдывает). Тазовые, ретроперитонеальные абсцессы, перитонит — показания для оперативного лечения. При абсцессах возможно проведение чрескожного дренирования под рентгенологическим контролем.

    Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов: характера осложнений, распространённости процесса, воспалительных изменении ткани дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей, наличия перифокалыюго воспаления или перитонита. Большую роль играют сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые улиц пожилого возраста. Предпочтительнее выполнять резекцию толстой кишки в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Операцию выполняют через 6-12 мед после купирования острого приступа дивертикулита.

    Тактика ведения

    Бессимптомный дивертикулёз кишечника, диагностированный случайно, не требует специального лечения. С целью профилактики прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений больному рекомендуют богатую растительной клетчаткой диету.

    При дивертикулёзе с выраженными симптомами применяют комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики, препараты, регулирующие моторную функцию кишечника. У большинства пациентов с клинически выраженной дивертикулярной болезнью толстой кишки консервативное лечение дивертикулеза кишечника даёт стойкий положительный эффект.

    При дивертикулите показано назначение антибиотиков, кишечных антисептиков, осмотических слабительных средств.

    Дальнейшее ведение больного

    Показаны ежегодный осмотр врача и плановое обследование в амбулаторных условиях.

    После разрешения острого дивертикулита необходимо обследование для исключения другой патологии толстой кишки (в первую очередь рака, выявляемого у 6% больных с дивертикулярной болезнью) — показано проведение колоноскопии через 1 мес после разрешения дивертикулита.

    После разрешения дивертикулита необходимо тщательное наблюдение для исключения его осложнений (абсцесс, свищи, стеноз кишки): тщательный сбор анамнеза, при необходимости — обзорная рентгенография брюшной полости, ирригоскопия с бариевой клизмой, КТ брюшной полости.

    При наблюдении за пациентом с дивертикулярной болезнью необходимо своевременное выявление дивертикулита, основными клиническими проявлениями которого выступают боли в животе и повышение температуры тела.

    Обучение больного

    Пациенту необходимо представить полную информацию о его заболевании, предупредить о признаках и опасности острого дивертикулита.

    Следует дать подробные диетические рекомендации.

    Необходимо посоветовать пациенту увеличить физическую активность.

    Источники: http://zhkt.guru/divertikulez/lechenie-52/antibiotiki-9, http://sovets.net/19910-divertikulez-kishechnika-lechenie.html, http://m.ilive.com.ua/health/lechenie-divertikuleza-kishechnika_111147i15938.html

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *